甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗 张丽媛 （七台河市七煤医疗中心总医院 154600） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0015-03 【关键词】甲状旁腺功能亢进症 诊断 治疗 甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism），简称甲旁亢，可分为原发性、继发性、三发性和假性甲旁亢4种，其中原发性甲旁亢是由甲状旁腺激素（PTH）过度分泌引起以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病，30～70岁居多，女：男为3：1。本文仅讨论原发性甲旁亢（primary hyperparathyroidism）。原发性甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所引起(约占80%～85%)，其次是甲状旁腺增生(约10%～15%)，仅有极少数病例为甲状旁腺癌(1 %～2%)。 【诊断】 一、诊断标准 山本通子诊断标准如下。 1.高钙血症 血游离钙＝血总钙－0.8times;血白蛋白（g/L）。 2.PTH过多的证据 血iPTH水平升高，尿cAMP水平升高，血1，25(OH)2D3增高或正常。PTH作用增强的表现：低血磷、肾小管重吸收磷率降低及高氯性代谢性酸中毒。 3.并发症 (1)X线示典型纤维囊性骨炎改变。 (2)尿路结石的证据。 (3)并发多发性内分泌腺瘤病。 (4)有原发甲旁亢的家族史。 其中，第一项是诊断的必备条件，符合第一和第三项中任何一项者，基本可以诊断；如不具备第三项，而第二项中4条符合愈多则诊断愈准确。 二、诊断要点 1.临床表现 (1)高血钙症状及体征：神经肌肉应激性降低症状如无力、易疲乏，骨骼肌松弛消瘦等，食欲不振、腹胀便秘，恶心、呕吐，消化性溃疡或胰腺炎。精神症状如失眠、感觉异常、淡摸或烦躁不安、嗜睡，以致昏迷。 (2)骨骼系统：开始为腰腿部疼痛，逐渐发展为全身骨关节疼痛，严重时轻微外力即可引起骨折，牙齿松动易脱，身高缩短，鸡胸，驼背，四肢骨弯曲，青少年可见膝内外翻及囊肿部位骨膨大变形。 (3)泌尿系统：多尿、烦渴、多次复发泌尿系结石、感染，晚期可引起肾功能衰竭。 2.实验室检查 (1)高血钙（＞2.6mmol/L）、低血磷，若并发慢性肾功能衰竭则血钙磷可正常。高尿钙（每日钙摄入＜150mg，尿钙＞200mg/d、高尿磷。 (2)血碱性磷酸酶和尿羟脯氨酸增多。 (3)血氯增高，血碳酸氢根降低。 (4)尿cAMP增高。 (5)血清iPTH增高。 3.功能试验 (1)肾小管磷重吸收率(TRP)：TRP（％）＝肾小球重吸收磷（mg/min）/肾小球滤过率（mg/min）times;100％（正常＜83％）。 (2)糖皮质激素抑制试验，服泼尼松后监测血钙有无下降。 (3)低钙试验：低钙饮食（＜150mg/d）后尿钙仍＞5mmol/24 h（200mg/24h)。 4.特殊检查 (1)X线：可见骨膜下骨吸收、纤维囊性骨炎或棕色瘤，常于指骨桡侧、远端指骨丛和锁骨远端见到皮质外缘呈花边样改变，具有诊断价值。脊柱骨脱钙，颅骨斑点样脱钙呈毛玻璃样改变。多发性病理性骨折。 (2)B超：20%～40%发生肾结石，＜10%发生肾钙化。 (3)心电图：可有Q一T间期延长。 (4)骨密度测定：示高转换型的骨质疏松。 (5)裂隙灯检查：可见带状角膜钙化。 5.并发症 (1)尿路结石。 (2)纤维囊性骨炎。 (3)高钙危象：严重的高钙血症会引起淡漠或烦躁、多虑、幻觉甚至昏迷，并伴神经肌肉兴奋性降低症状如便秘、恶心、呕吐等症状。 【诊断思维程序】 一、诊断思维程序 1.定性诊断 凡具有骨骼病变、肾结石、消化系统功能异常和高血钙的临床表现，单独存在或两、三个征象复合并存时，血钙和碱性磷酸酶增高、血磷降低、尿钙排出量增多支持甲旁亢的诊断，结合血PTH浓度升高、X线显示骨吸收增加的特征性表现则不难诊断。轻型早期病例须测血游离钙、钙负荷甲状旁腺功能抑制试验及骨密度等。排除继发、三发性甲旁亢及骨骼疾病