甲状旁腺微创消融术后血液透析的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺微创消融术后血液透析的护理 熊艳 王凤英 周青 黄江燕 　　（中国人民解放军第一八一医院 广西桂林 541001） 　　【摘要】目的:探讨维持性血液透析患者甲状旁腺微创消融术后的血液透析护理要点。方法:总结2015年12月我科4例维持性血液透析患者行甲状旁腺微创消融术后透析护理经验。通过制订个体化透析方案，加强血液透析患者管理，有效预防和缓解手术后并发症。结果:本组4例手术后全段血钙、血磷、血PHT均下降明显；无伤口感染、手足抽搐、骨折等。所有患者于术后5～7天出院。结论:甲状旁腺微创消融术能有效控制维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进病程进展，手术创伤小、疗效好、并发症少、患者痛苦小及可重复治疗，提高了患者的生存质量，降低住院率和死亡率，而术前术后维持性血液透析的护理是手术成功的关键因素之一。 　　【关键词】甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺微创消融术；维持性血液透析；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）21-0213-02 　　 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是维持性血液透析患者最常见的严重并发症，发生率可高达90%[1]，SHPT过高会严重影响多个重要的靶器官，如贫血加重、钙性尿毒症性小动脉病、组织坏死、脓毒血症、心脏相关疾病增加、心脏相关死亡增加、心脑血管疾病风险的增加和影响移植肾脏的存活时间等，直接影响患者的生存质量和生存期限，治疗困难。甲状旁腺微创消融术是一种创伤小、治疗靶向性强、疗效好、消融时间较短、患者痛苦小、无需住院、并发症少、可重复治疗[2]，是患者容易耐受的微创手术。本院2015年12月共对4例维持性血液透析患者进行了甲状旁腺微创消融术，本文将术后血液透析护理及并发症护理进行总结，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院血液净化中心2005年9月至2015年12月选择4例维持性血液透析患者，男3例，女1例；年龄28～38岁，透析6-10年。均行甲状旁腺微创消融术 。术前原发病均为高血压肾病；术前iPTH 1427.13～1921pmol/L，平均值1758.3pmol/L；术前临床表现为关节疼痛、皮肤瘙痒、关节淀粉样病变、症状进行加重，身材变矮。每周患者行2次HD及1次HDF,1个月行HD加HP治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1手术方法 4例均行甲状旁腺微创消融术，首先对甲状旁腺行超声、素扫描等检查，明确甲状旁腺的位置、数量、大小及血供情况。1%利多卡因穿刺点局部麻醉，再有生理盐水10ml注入甲状旁腺后缘，形成液体隔离带，与其后组织分离，将消融针在超声引导下刺入甲状旁腺内开始消融。待腺体呈强回时，暂停手术。患者至观察室休息，颈部穿刺伤口外冰敷，约30分钟后超声造影观察消融范围，目标区域无增强后结束手术，否则应予以补充消融。 　　1.2.2治疗时间及次数 ①术前1周2次HD及1次HDF,1月行HD加HP治疗，均使用高通量血液滤过器。②术后第二天行开始行血液透析治疗，采取隔日透析治疗，4～6小时h/次。③使用超纯水，碳酸氢钠透析液，在线血容量监测监测，血流速度维持在200～250ml/min。④术后第一次使用无肝素血液透析，同时监测凝血指标，第二次视凝血指标及伤口渗血、肿 胀情况使用小剂量低分子肝素钙注射液。密切观察透析器的颜色及静脉压、跨膜压的变化，防透析管路及透析器凝血⑤个体化透析处方：透析液钙为1.5mmol/L，透析过程中根据患者血钙水平予10%葡萄糖酸钙注射液1.0～2.0ml/h持续静脉泵入。⑥密切监测血钙、ALP及iPTH水平。 ⑦持续心电监测、血氧饱和度监测、中心吸氧3L/min，密切监测生命体征⑧床头备好急救物品防止并发症发生。 　　2.结果 　　2.1 治疗效果 　　2.1.1术后7天生化指标：iPTH平均值122.3pmol/L,血钙1.7～2.26mmol/L。 　　2.1.2术后骨痛、皮肤瘙痒现象于术后第2天开始逐渐消失 　　2.1.3并发症 3例声音嘶哑。 　　3.护理 　　3.1 心理护理 　　继发性甲状旁腺功能亢进血液透析患者大多患病多年，长期透析合并多系统并发症，生活质量差，经济负担重，患者及家属术前焦虑、紧张及担心手术的效果。护士应耐心详细向患者进行疾病健康教育及手术必要性及手术的过程、成功的案例，了解患者需求，给予关怀与帮助，让患者对手术有正确的认识而采取积极配合的态度，积极配合医务人员，使甲状旁腺微创消融术得以顺利完成。 　　3.2 术前准备 　　术前无肺部感染，严重心血管疾病，无出血，无严重贫血等。手术指证：血清甲状旁腺激素gt;800ng/L，伴有高钙血症和