甲状旁腺损伤和功能减退的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺损伤和功能减退的治疗 杨岭 （大兴安岭地区林业集团总医院 165000） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0239-02 【关键词】 甲状旁腺损伤 功能减退 治疗 甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一系列症状，严重者可危及生命。不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。 【病因】 1.甲状旁腺被切除或损伤 (1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。 (2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。一般认为，只要保留1～2个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性甲状旁腺功能低下者已较少见。 2.甲状旁腺血供障碍 甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功能低下。 3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍 多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术，术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血供障碍的可能性要大得多。有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不良的一个重要标志。因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。从血中摄取大量钙离子，使血钙降低。此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。这些病人在经补充钙剂后，低血钙及其临床症状多在术后2周左右得到缓解。 4.其他因素 围手术期使用某些药物，如皮质激素、抗惊厥药，冬眠药等可能影响钙的吸收和利用，术中出血量大而输入较多凝血药以及在大量输液和使用利尿药等使肾脏对钙排出增加，也可引起血钙下降，可能成为术后低钙抽搐的诱因或加重甲状旁腺功能降低的症状。 【临床表现】 因甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的急性甲状旁腺功能减低症状多在术后1～3d出现，少数病人可发生在术后数小时，主要表现为因低钙引起的神经肌肉应激性增高症状和精神症状。 1.神经肌肉症状 (1)症状发作早期病人感乏力，并开始出现面部、口唇麻木，部分可有手足麻木感；因肌肉张力增高，肢体沉重感、胸闷和胸部压迫感，继之出现僵直性面肌抽搐。典型的发作性手足抽搐为疼痛性肌肉痉挛、强直性收缩。以手部痉挛为典型表现，双侧腕及掌指关节强直性屈曲，指间关节伸直，拇指内收。每次发作数分钟至十数分钟，发作次数不等。严重者可发生全身性疼痛性痉挛，以四肢抽搐为主，其他症状可有喉痉挛引起喉鸣和哮喘、肠痉挛、胆绞痛、可逆性心力衰竭、精神障碍、癫痫样发作和锥体外系症状等。严重者可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息而导致死亡。 (2)外界刺激、精神紧张、疲劳、感染等可成为痉挛发作的诱因。 (3)在发作间歇期病人神经肌肉对刺激的应激性增加，用手指轻轻叩击耳前咬肌处可引发面部口角处肌肉痉挛，称为雪佛斯特征(Chvostek征)阳性。按测血压方法用血压计袖带捆扎上臂，充气超过收缩压持续3min，如出现该上臂或手部痉挛，称为束臂试验(Trousseau征)阳性，均提示机体缺钙，有助于诊断。 2.精神症状 因痉挛发作时伴随剧烈疼痛而病人始终意识清楚，因此，病人常同时出现精神紧张、恐惧、焦虑、忧郁、失眠、注意力和记忆力减退等症状，部分病人情绪极不稳定。 3.实验室检查 (1)血钙降低(2mmol／L以下)和血磷增高(1.92mmol／L以上)。 (2)尿钙、尿磷降低，24h尿中钙含量常低于100mg，尿磷含量低于500mg。重症病人尿钙可消失，草酸铵盐试验呈阴