甲状腺功能亢进症患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症患者的护理体会 孙常青（山东省威海市立医院　山东威海 264200） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-316-02 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由于血液循环中甲状腺激素过多所致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。按病因分：弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤等。临床上以Graves病最常见。Graves病(GD)又称弥漫性毒性甲状腺肿，占全部甲亢的80%～85%，可见于任何年龄，以20～50岁女性患病率高，男女之比为1：(4～6)。其主要临床表现有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。GD是一种自身免疫性疾病，其病因与发病机制尚未能完全阐明。GD有明显的家族聚集性倾向，显示GD与遗传密切相关。GD患者血清中存在自身抗体即促甲状腺素(TSH)受体抗体(TRAb)。其中一种TSH受体刺激性抗体(TSAb)能与TSH受体结合，模拟TSH的作用，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增多。 1　治疗要点 1.1 抗甲状腺药物(ATD) ATD的作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素的合成。这是GD的基本治疗方法，主要适合于轻症，20岁以下，孕妇或合并严重心、肝、肾等疾病且不宜手术者。常用的抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶(PTU)。咪唑类有甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)。丙硫氧嘧啶可抑制T4转换为T3，控制甲亢症状快。药物治疗分初治期、减量期和维持期，剂量依据病情轻重决定，症状缓解或T3、T4恢复正常后可以逐渐减量，最后减至维持量，总疗程为1.5～2年。 1.2 放射性131I治疗 利用甲状腺摄取131I后释放出beta;射线，破坏甲状腺组织细胞，从而减少甲状腺激素的分泌。131I治疗具有简便、安全、高效等优点，但可引起永久性甲状腺功能减退症。妊娠、哺乳期妇女，年龄在25岁以下者，严重心、肝、肾功能衰竭者，活动性肺结核者，粒细胞减少者，重症浸润性突眼症，甲状腺危象患者禁用。 1.3 甲状腺危象的防治 去除诱因；抑制甲状腺素的合成，首选PTU，首剂600mg，口服或胃管注入；抑制甲状腺素释放，服PTU 1 h后加用复方碘溶液口服，5滴，每8 h一次，一般使用3～7 d停药；降低周围组织对甲状腺激素的反应可用普萘洛尔；拮抗应激反应用氢化可的松静脉滴注；上述疗效不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血中甲状腺激素浓度；同时给予降温及其他对症支持治疗。 2　护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 休息 轻症患者可适当活动，但不宜紧张和劳累；病情重者或有心律失常时应卧床休息。甲亢患者情绪不稳定，易激动。应安置于安静、整洁、舒适、通风的环境中，保持室温恒定且凉爽宜人，避免强光和噪音刺激。 2.1.2 饮食护理 为满足机体代谢亢进的需要，应提供高蛋白、高热量、高维生素和含钾、钙丰富的饮食，多饮水，以补充丢失的水分。应食用无碘食盐，避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免加重和延长病程。避免进食辛辣刺激性食物，避免饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。限制高纤维素饮食。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。 2.2 病情观察 观察患者的生命体征，尤其是心率和脉压的变化；监测各种激素的治疗结果；测定基础代谢率的变化，以判断甲亢的严重程度；当患者出现症状加重、高热、心率加快、大汗、腹泻、严重乏力等甲状腺危象的表现时，要立即通知医生并协助处理。 2.3 用药护理 2.3.1 抗甲状腺药物(ATD) ①告知患者抗甲状腺药物对已合成的甲状腺素无作用，在用药4周左右才开始有效，以免患者对治疗效果产生怀疑。叮嘱患者不能随意中断治疗或自行更改药物剂量。②ATD的主要副作用是导致粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症，因此在服药的最初1～2个月，需每周检查血白细胞计数和分类一次，以后每2～4周检查一次，外周血白细胞计数低于3times;109/L或中性粒细胞计数低于1.5times;109/L时应当停药；如伴发热、咽痛、皮疹等应警惕粒细胞缺乏症，须立即停药。此外药疹也较常见，可先给予抗组胺药物，皮疹严重时应及时停药，以免出现剥脱性皮炎。若发生中毒性肝炎、肝坏死等应立即停药抢救。 2.3.2 普萘洛尔 能迅速改善心悸、紧张、肌肉震颤等临床症状，用药过程中应注意观察心率，防止心动过缓，