甲状腺功能亢进症手术麻醉方法分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症手术麻醉方法分析 王波（黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院 163411） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0376-02 【关键词】 甲状腺功能亢进 麻醉 分析 甲状腺功能亢进症是指由多种病因引起甲状腺激素(TH)分泌过多所致的临床综合征。该病常见于成年人，发病高峰在30～50岁，女性多于男性，临床表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱(如月经失调、阳痿等)。甲亢起病一般较缓慢，多在起病后6个月至1年内就诊。外科手术治疗为治疗甲亢最重要的方法之一。甲状腺手术的麻醉选择也是十分重要。选取2009年收治的甲状腺功能亢患者70例进行手术治疗中临床麻醉选择方法分析如下。 1 临床资料 选取2009年收治的甲状腺功能亢患者70例，其中男性15例，女性55例，年龄16～55岁，平均32岁。病程8个月～2年。甲状腺肿大Ⅰ度10例，Ⅱ度52例，Ⅲ度8例。B超(10Hz)可显示较大的病变腺体。假阴性的原因是位置太高或太低，或藏在超声暗区，腺体太小、异位甲状旁腺等。在甲状腺功能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。一般应采用抗甲状腺功能亢进症的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。 2 麻醉方法 2.1 麻醉前准备 镇静药物的剂量要大，以消除患者的紧张情绪。手术前晚给予安眠药物，以保证患者睡眠良好；手术前1h肌内注射氟哌利多(5mg)和哌替啶50mg,具有镇静、镇痛、抗呕吐和降低代谢的作用；甲状腺功能亢进症患者手术前不能应用阿托品，以免加快心率；可使用东莨菪碱(0.3mg)和普萘洛尔(10mg)，手术前1h口服。对于手术前存在呼吸道梗阻症状的患者，麻醉前应用镇静药物和镇痛药物宜酌情减量，严重呼吸道梗阻者则应免用，以免加重呼吸道梗阻而引起窒息。 2.2 方法 现将70例手术患者分别采用颈丛神经阻滞或连续硬膜外间隙阻滞麻醉和全身麻醉。 2.2.1 颈丛神经阻滞或连??硬膜外间隙阻滞麻醉 施行颈部连续硬膜外间隙阻滞时，穿刺点常选用C6～7或C7～T1椎间隙，向头端置管，采用1％～1.5％利多卡因或0.15％～0.3％丁卡因，给予适当剂量，亦可取得较为满意的麻醉效果。 2.2.2全身麻醉 麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱，硫喷妥钠的特点是能够降低外周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松弛药可安全地用于气管插管。静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。 3 讨论 甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法，能使90％～95％的病人获得痊愈，手术死亡率低于1％，主要缺点是有一定的并发症，约4％～5％的病人术后甲亢复发。对于继发性甲亢或高功能腺瘤，中度以上的原发性甲亢，腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢，抗甲状腺药物或131I治疗后复发者均可采取手术治疗。在甲状腺功能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。 由于颈部解剖结构复杂，甲状腺上极由迷走神经的喉上神经支配，甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经，使手术部位具有特殊性，麻醉的选择较困难。对于轻型甲状腺功能亢进症患者，甲状腺不太大且无压迫气管的症状，患者精神安定合作者，可考虑采用颈丛神经阻滞或连续硬膜外间隙阻滞，如阻滞效果满意，可以取得较好的麻醉效果。但手术中牵拉甲状腺仍可引起患者不适感，需要补充局部麻醉或辅助应用镇痛和镇静药物。施行颈部连续硬膜外间隙阻滞时，穿刺点常选用C6～7或C7～T1椎间隙，向头端置管，采用1％～1.5％利多卡因或0.15％～0.3％丁卡因，给予适当剂量，亦可取得较为满意的麻醉效果。但其缺点在于对呼吸功能具有一定的影响，可出现呼吸抑制，而且不易观察和被发现，一旦发生问题也不便于处理，故要严格掌握适应证。甲状腺功能亢进症的手术治疗大多主张在全身麻醉下完成，气管插管全身麻醉的优点是可以消除手术和环境因素等对患者情绪的干扰，保证患者呼吸道通畅，增加麻醉和手术的安全性，并可防止局部麻醉下因镇痛不全采用过多辅助药物引起呼吸抑制或呼吸道不通畅所致缺O2和窒息的危险。全身麻醉的缺点是不易发现手术中的喉返神经损伤，要求外科医师熟悉颈部解剖情况。由