甲状腺功能亢进症的药物应用.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症的药物应用 郑丽霞 ( 黑龙江省鸡西矿业集团总医院 1 5 8 1 0 0 ) 【中图分类号】R977.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0204-01 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起体内氧化过程加速、代谢率增高的一种疾病。目前一般认为本病是一种自身免疫疾病。 1　临床表现 甲亢的临床表现可轻可重，有的表现为典型甲亢，有的为亚临床甲亢，多见于女性，男女发病之比为1：4～6，以20～40岁为多。 1.1 症状　典型的表现为疲乏无力，活动后更加明显，怕热多汗，尤其在夏季重症患者会大汗淋漓、心悸胸闷，患者经常有饥饿感，进食多反而体重减轻，烦躁易怒，有的出现性情改变，睡眠差、失眠多梦。甲亢时可出现手颤或肌颤、肌无力，大便次数增多。甲亢时还会影响性腺功能，女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿。 1.2 体征　皮肤温暖潮湿，少数患者出现低热。收缩压可升高，脉压差增大，出现颈动脉搏动、水冲脉等周围血管征。可有手颤或舌颤。部分患者有不同程度的突眼，突眼严重者可出现流泪、角膜炎等，突眼度lt;18mm者为非浸润性突眼，突眼度gt;18mm者为浸润性突眼。甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软，久病者质地较韧，还可出现结节，有些患者甲状腺左右叶上下极有震颤或血管杂音。甲亢时还有心率增快，第1心音亢进，少数患者，尤其是老年患者可出现房性心律失常如心房纤颤，久病患者可出现心浊音界扩大，心尖区闻及收缩期杂音。肠鸣音活跃或亢进，少数患者有胫前黏液性水肿。 2　药物治疗 甲亢的治疗包括一般治疗、抗甲状腺药物及辅助药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。应根据患者的具体情况，选用适当的治疗方案，这里主要介绍药物治疗。 2.1 抗甲状腺药物　抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，也用于手术和放射碘治疗前的准备阶段。抗甲状腺药物治疗适应证：①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，妇女妊娠期、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者；⑤作为放射性131碘治疗前的辅助治疗。 治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。 (1)初治期：MT U或P T U常规剂量为300～450m g/d或M M I、C M Z30～40m g/d，分2～3次口服。病情中度或轻症者，开始可服用M T U或P T U300m g/d，重症甲亢患者开始服药剂量为400～600m g/d，个别重症或甲状腺危象前期患者初始药物剂量可达600～750mg/d。妊娠期甲亢患者以选择PTU为宜。初治期治疗至症状缓解或T3、T4、FT3、FT4、TSH恢复正常或接近正常时即可进入减量期。 (2)减量期：根据病情及症状控制情况约每2～4周减量1次。MTU或PTU每次减50～100m g，M M I或C M Z每次减5～10m g。如为桥本氏甲亢患者，在服药期间应严密监测病情及甲状腺功能，及时调整药物剂量，防止用药过量。待症状完全消除、体征明显好转后再逐渐减量至最小维持量。 (3)维持期：经逐渐减少药物剂量至最少剂量后，患者的病情又比较稳定，此时则进入维持期。维持期一般MT U或P T U50～100m g/d，M M或CMZ5～10mg/d，症状完全缓解，T3、T4、FT3、FT4、TSH恢复正常，在维持期维持治疗1.5～2年。之后根据患者实际情况(如更年期、老年期等)还可在停药前将维持剂量减半，继续维持0.5～1年然后停药。 疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访。 复发与停药问题：复发主要指甲亢经药物治疗后病情完全缓解，在停药后又有复发者。复发主要发生在停药后的第1～2年，3年后复发率降低。甲亢复发后要寻找复发的诱因，以控制诱因，并可继续药物治疗，对药物治疗有不良反应者，或不能坚持服药者，应考虑改用放射或手术等其他治疗。 甲亢经用药物治疗完全缓解后何时停药，应考虑以下指标：①甲亢的症状消失；②突眼、甲状腺肿等体征得到缓解；③检测甲状腺功能已多次正常，T3、T4、FT3、FT4、r-T3等长期稳定在正常范围；④TSH恢复正常且稳定；⑤TSAb降至正常。达到以上指标后再停药，停药后复发率小。 2.2 复方碘溶液　仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺充血，阻抑甲状腺激素释放，也抑制甲状腺激素合成，但属暂时性抑制。一般给药后2～3周内