甲状腺功能亢进的临床治疗方法分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进的临床治疗方法分析 王丽凤（黑龙江省大庆油田总医院 163312） 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0138-01 【关键词】 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症(甲亢)是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。主要表现为全身组织器官兴奋性增高，代谢亢进，是一种内分泌系统的多发病和常见病。 1 临床资料 1.1 一般资料 收治甲亢患者68例，其中男性21例，女性47例，年龄15～62岁，平均36岁，病程最短3个月，最长5年，其中内分泌突眼者32例，恶性突眼2例，全部病例甲状腺皆肿大，均临床及实验室检查证实。 1.2 临床表现 女性多见，一般起病缓慢，多因精神刺激（如恐惧、悲哀、盛怒或应激）而发病。由于病人的年龄、病程的不同，临床表现也不完全一样，尤其是老年和儿童患者常不典型。甲亢可能是暂时的，也可能是持续存在的。主要以高代谢症群、甲状腺肿和眼征为突出表现。 1.3辅助检查 血清甲状腺激素总T3、T4、游离T3、T4、超敏垂体促甲状腺激素(sTSI-I)的测定对甲亢尤其轻、中度甲亢的诊断，极为重要，而甲状腺TSH受体抗体(TRAb)测定对判断自身免疫性病因、病情活动性和治后复发性具有一定的参考价值。 2 治疗 2.1 一般性治疗 尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘的膳食，需要高热量、高蛋白质、高维生素和低碘的膳食，以维持高代谢的需要；精神要放松，适当休息，避免重体力活动等，是必须的，不可忽视的。 2.2 药物治疗 抗甲状腺药物治疗是最常采用的治疗方法，抗甲状腺药物治疗为硫脲类和咪唑类两类。前者常用丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)；后者常用甲巯咪唑(他巴唑，MM)，按病情轻重决定剂量，治程分为控制期、减量期和维持期。其作用机制在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而阻抑甲状腺激素的合成，对已合成的激素无作用，因而在用药2～4周，体内甲状腺激素排泄完后才起作用。合用甲状腺激素如L-T4(优甲乐)，可稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能，有利于避免药物性甲减、突眼的发生和加剧、甲状腺肿和甲亢复发。药物治疗适用于病情轻、甲状腺较小者；年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；手术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗的患者。 药物副作用以粒细胞减少以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最少。常见于开始服药2～3个月内，也可见于全程任何时间。故在初治阶段应每1～2周随访白细胞总数和中性粒细胞，减药和维持阶段可每2～4周测1次。药疹也常见，可用抗组胺药，一般不必停药，但仍应严密观察，以免发生剥脱性皮炎。甲亢或抗甲状腺药物均可引起肝损害，严重者可致中毒性肝炎甚至死亡，应警惕。 2.3 放射性131I治疗 放射性131I治疗方法简便，甲亢可迅速控制，但易致永久性甲减。适应证于25岁以上中度甲亢，对抗甲状腺药物有严重过敏反应者，不愿长期用抗甲状腺药物或不能手术治疗者。妊娠、哺乳期妇女(因131I可经胎盘和乳汁进入胎儿、婴儿体内)，伴严重心、肝、肾疾病或活动性肺结核者及伴重症浸润性突眼者和甲亢危象或先兆者禁用放射性131I治疗。放射性131I治疗的剂量与疗效通常以甲状腺重量和对131I的最高吸收率作为决定剂量的参考。一般每克甲状腺约1850-3700kBq。对病情较重者应先用抗甲状腺药物治疗，待症状减轻后，停药3到5天，然后服用131I。一般治疗后2至4周症状减轻，甲状腺缩小，3个月后约60%完全缓解，如半年后仍未缓解可进行第2次治疗。 3 讨论 甲亢病人最常选用的治疗方法是长期抗甲状腺药物方法。采用放射性碘来治疗甲亢，近年来逐渐增多。甲亢病人选用放射性碘治疗的约占各种治疗方法总数的1/5，131I治疗多用于抗甲状腺药治疗后复发者；手术后复发者，也多推荐首选放射性碘治疗。治疗的选择与甲亢疾病产生的性质和严重程度以及医生的所用治疗方法习惯的不同而不同。选用长期药物治疗者，应当用足以能够控制病情的药量，直至甲状腺功能恢复正常，如果疗效来的迅速，为减少以后复发，较大剂量用药时间不应少于1个月，