甲状腺功能亢进的外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进的外科治疗体会 王庆新（辽宁省瓦房店市中心医院 辽宁瓦房店 116300） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0171-02 【摘要】目的 总结28例原发性甲状腺功能亢进的术前准备、术中及术后处理与并发症预防的外科治疗体会。方法 对28例通过手术治疗的原发性甲亢患者的围手术期及随访资料进行回顾分析。结果 28例甲亢患者全部施行双侧甲状腺大部切除术，26例治愈，2例复发，无死亡病例。1例并发甲状腺危象，无喉返神经及喉上神经损伤病例，无气管塌陷病例，1例出现甲状腺功能减退，2例出现术后暂时性低钙抽搐，1例出现术后出血。结论 甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法。[1]充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。术中减少对气管的刺激有利于术后的恢复，术中显露喉返神经可避免损伤喉返神经，术中保留甲状腺的多少，是影响术后甲亢的复发的关键。 【关键词】 甲状腺功能亢进 甲状腺大部分切除术 围手术期 喉返神经 我院于2005—2010年共手术治疗28例甲状腺功能亢进患者，现将28例甲状腺功能亢进的患者资料进行回顾分析，以探讨其安全性和有效性。 1 资料与方法 1.1临床资料 我院于2005—2010年共手术治疗甲状腺功能亢进28例，男性12例，女性16例。年龄32—65岁，平均年龄39岁。病程3—6年，平均4.2年，全部病例均有明显甲亢的临床表现，11例合并有不同程度的突眼、3例合并有甲亢性心脏病，术前T3 3.51-9.24nmol/l,平均6nmol/l;，T4 180.6-428.6nmol/l,平均320.2nmol/l，TSH0.02-0.31miu/l,平均 0.06miu/l。基础代谢率为36％—66％，平均46％，颈部X线摄片有12例气管有不同程度的受压移位及狭窄，术前声带检查均无麻痹。 1.2术前准备 （1）在服用抗甲状腺药物一段时间，甲亢症状基本控制后，开始改服复方碘溶液（Compound iodine solution溶液）和心得安。复方碘溶液3滴口服每日三次，逐日每次增加1滴至16滴维持，心得安10—30mg口服，每6—8小时一次，保持心率＜90次/分，基础代谢率＜+20％。（2）喉镜检查确定声带功能。（3）颈部X线摄片，了解气管壁有无受压软化。（4）血钙、磷测定。（5）检查心脏有无扩大、杂音及心律失常。（6）体位的训练，术前3天开始让患者逐渐适应颈部过伸体位。 1.3麻醉的选择及手术方法及术中注意事项 麻醉的选择：本组有22例选择了气管插管全麻，6例患者选择了颈丛麻醉。选择气管插管全麻患者术后头痛、头晕症状明显减轻。 手术方法及术中注意事项：所有病例全部行甲状腺大部切除术，切除双侧叶大部及锥体叶，两侧残留腺体多为拇指节小。切除腺体约80％—90％，每侧残留腺体约成人拇指节大小。术中常规显露喉返神经。术中注意保留腺体背面包膜，颈部常规留置负压引流，切口行皮内缝合。 1.4术后处理 术后12小时进流质饮食，24小时进半流食。术后常规心电血氧监护24小时，床头备气管切开包48小时。术前30分钟及术后当日及术后第二日预防性应用抗生素。术后继续应用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右。根据心率情况继续给予心得安口服，术后床边备气管切开包。术后常规给予地塞米松20毫克静推。出院病例均口服优甲乐25ug/日，服6个月。 2 结果 2.1术后病理结果 所有送检的标本病理皆为结节性甲状腺肿，标本平均重约62.7g，其中最重的标本：右侧甲状腺130g，左侧甲状腺+椎体叶142g。 2.2手术并发症 1例出现甲状腺危象，患者术后4小时出现高热（体温39.6℃）心率136次/分，血压186/120毫米汞柱，立即给予氢化可的松200mg静点，利血平1mg肌注，冬眠合剂肌注，并给予降温、吸氧等处理后症状缓解。2例出现低钙抽搐，经补充葡萄糖酸钙后，短期内症状缓解。 1例患者术后即出现切口内出血，急诊行二次手术探查，见出血为术中未结扎经电凝形成血栓的小血管重新开放。 2.3随访结果 随访28例患者2—5年，26例治愈，2例复发，1例出现甲状腺功能减退。 3 讨论 甲亢由于腺体巨大，使颈部的大血管及甲状腺的主要血管及神经在解剖上发生变异、并使气管发生移位、狭窄或软化，且甲亢的甲状腺腺体血管丰富，可造成术中及术后出血，且术后可能出现甲状腺危象。因此，应作好充分的术前准备，选择正确