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甲状腺癌术后并发低钙血症临床探讨

精品论文 参考文献 甲状腺癌术后并发低钙血症临床探讨 张艳民 黄萍(山东省潍坊护理职业学院 262500) 【摘要】目的 探讨甲状腺癌手术后低血钙症的发生和治疗。方法 回顾性分析2009年7月至2010年10月于我院行甲状腺癌手术的36例患者的临床资料,分析其低血钙症的发生及治疗情况。结果 36例患者术后均出现不同程度的低血钙症,其中无症状低血钙22例,有症状低血钙14例。症状较轻者11例,有口唇或手足麻木现象,症状较重者3例,有手足抽搐现象,给予口服或静脉补钙,3日内症状有所缓解,一周内症状消失。结论 甲状腺癌手术后易发生低钙血症,手术第2天血清钙最低,患者多为暂时性低血钙,部分患者有低钙症状,适当补钙,一周内症状消失。 【关键词】 甲状腺癌 低钙血症 甲状旁腺 血钙 低钙血症是因甲状旁腺功能不全,维持正常血钙的作用减弱或丧失而引发的疾病。患者甲状腺手术后甲状旁腺功能减退,易发低血钙症。本文通过分析于我院行甲状腺癌手术患者的临床资料,探讨手术低血钙的发生和治疗。 1 资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析2009年7月至2010年10月于我院行甲状腺癌手术的36例患者的临床资料,男性13例,女性23例,年龄19-70岁,平均年龄42.5岁。其中甲状腺乳头状癌19例,甲状腺髓样癌5例,甲状腺滤泡状癌9例,未分化2例,其他1例。患者中4例行甲状腺全切除术,2例行甲状腺全切除加双侧功能性淋巴结清除术,15例行甲状腺全切除加单侧功能性淋巴结清除术,4例行甲状腺次全切除术,11例行甲状腺次全切加单侧功能性淋巴结清除术。 1.2临床诊断 手术后第1、2、3、5天检测所有患者血清钙,血清钙值在2.2mmol/L以下均为低血钙症。 2 结果 2.1低血钙症发生情况 根据术后血清钙检查结果,所有患者均有不同程度血钙症,且如表1所示,术后第二天,患者平均血钙值最低。患者中22例为无症状低血钙,14例为有症状低血钙。症状在术后1-3天内出现,11例症状较轻,只有面部、唇部或手足不的针刺麻木感或强直感,3例症状较重,出现面肌或手足持续性痉挛,并伴有疼痛,每次发作持续10-20分钟,每日发作多次。 表1 术后血清钙检查结果 2.2治疗结果 症状较轻患者口服葡萄糖酸钙或氯化钙2-4g,每日三次。症状较重者每日增用5-10万u的维生素D3。重症这发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。患者在治疗后3天内症状均有所患者,后一周左右,症状消失。 3 讨论 甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,主要有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样腺癌和未分化癌,其中前两种为分化型甲状腺癌,早期及时治疗,有较高的生存率,因而,甲状腺癌的早期确诊非常重要。但由于此病病理类型多,临床表现各异,且常见的分化类型甲状腺癌生长缓慢。缺乏典型症状和体征,临床确诊有一定困难[1]。目前手术是分化型甲状腺癌的首选且较为有效的治疗手段,但治疗甲状腺癌的多种手术方法,术后均易发生并发症,低钙血症就是其中一种。 通过临床观察及文献所述,手术范围越大发生低血钙症的可能性越大[2]。造成这种现象的原因有多种,首先,手术中误切或误伤甲状旁腺可能引发低钙血症。甲状旁腺的体积较小,颜色与甲状腺组织相似,甲状腺的解剖位置在不同病例中也有可能有差异。准确辨认甲状旁腺在紧张的手术中有一定难度,手术操作粗糙或行手术经验不足易出现甲状旁腺的误切或误伤。而且,甲状旁腺的血管很细,手术解剖牵拉过程血管易受损,形成血栓,影响甲状旁腺血液供应,或甲状腺上线动脉的结扎,也会影响甲状旁腺的血液供应。甲状旁腺调节血钙平衡的功能被破坏,引发低钙血症[3]。其次,血钙稀释、尿钙排量增加也可能导致低血钙症,甲状腺癌手术较大,手术时间长,且患者手术时间进食,术前、术后使用大量补液,血液被稀释,经尿排出钙量增加,血钙浓度降低,引发低钙血症。再次,手术中降钙素增加也可能是导致低钙血症的因素。甲状腺间质滤泡旁细胞能够分泌降钙素,手术过程中对甲状腺的挤压会引起降钙素的释放,降钙素量增多,是血钙水平降低,从而引发低钙血症[4][5]。此外,手术中机体应激反应影响甲状旁腺分泌甲状旁腺激素水平,致使钙磷代谢紊乱,也可能是导致低钙血症发生的原因之一。 为预防并发症的发生,应严格掌握手术切除范围,尽量避免大范围切除术,并且充分重视手术,精细操作过程,避免操作粗糙,避免盲目钳夹或缝扎。为防止甲状腺旁线供血不足,术中囊内结扎甲状腺下动脉。切除两侧甲状腺腺体时,紧贴甲状腺被膜处并完整保存包膜外侧叶上、

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