甲状腺癌术后并发食管瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌术后并发食管瘘的护理 董泽兰 缪云仙（昆明医科大学第三附属医院lt;云南省肿瘤医院头颈外科gt; 650118） 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0283-02 　　【摘要】 目的 本文对甲状腺癌根治术后并发食管瘘引起的临床症状进行系统护理的相关经验进行了总结。甲状腺乳头状癌预后较好，侵犯食管的几率较小，但一旦发生，术后极易发生食管瘘，引起感染，影响正常进食，出现高热、电解质紊乱、低蛋白水肿等症，临床上对于并发症的护理尤为重要，护理措施有待进一步的发展和完善。 　　【关键词】甲状腺癌 食管瘘 护理 　　目前甲状腺癌在我省有井喷式发病趋势（从我科近两年收治的病例数看），早期并无自觉症状，如果能定期体检，早发现，及时治疗，预后较好。当出现不适症状就诊时一般已属中晚期，可向邻近组织浸润甚至侵犯气管、食管壁，手术时考虑最大范围切除肿瘤及周围浸润组织，有可能致食管破损引起术后食管瘘。该并发症临床上少见，文献报道较少，现将本科甲状腺癌术后并发食管瘘的护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　患者，男，36岁，2013年9月5日在我院体检B超示：甲状腺左叶内见一37times;19times;25mm大小肿块，考虑甲状腺癌；无心悸、烦躁、呼吸及吞咽困难等症状，为进一步诊治收住我科择期手术。查体: 甲状腺肿大，左叶可及一约4times;2cm大小肿块，随吞咽上下移动。CT示: 甲状腺左叶癌并左侧锁骨上多发淋巴结转移，周围颈前脂肪间隙及食道前间隙受累。患者病情稳定，饮食、睡眠可，大小便正常。于2013年9月24日在全麻下行甲状腺癌根治术，术中发现肿瘤与气管、食管重度粘连，手术中最大范围切除肿瘤，保护气管、食管。术后第一天即出现高热；引流液呈鲜血性，第三天引流液呈浅咖啡色；术口肿胀，可挤压出食物残渣。行食管造影示：食管颈段约1.1cm瘘口，即局麻下行术口清创术。诊断: 甲状腺癌根治术后并发食管瘘。查血常规示：白细胞10.02times;109/L；血生化示：白蛋白26g/L，球蛋白17g/L，总蛋白41g/L；电解质示：钙1.51mmol/L，钾3.02mmol/L。 　　2 护理要点 　　2.1 严密观察病情变化 护士应掌握本疾病相关知识，了解患者手术情况，对可能出现的并发症应有一定预见性。密切观察病情，及早发现食管瘘先兆，重点观察体温变化、颈部术口周围肿胀及引流液情况，认真交接班。 术后第一天，患者出现高热，体温在37.9—39.2℃之间波动，给降温和抗生素处理后体温不能有效控制；诉术口疼痛，精神萎靡；引流液由鲜血性转为浅咖啡色，应考虑食管瘘发生，及早通知医生尽快明确诊断进行有效处理，避免病情进一步加重。 　　2.2 心理护理 患者确诊甲状腺癌后心理已经受到重创，担心疾病预后，加之食管瘘并发症发生后，患者及家属会误认为是疾病进展，随之带来躯体上的痛苦、经济费用增加和不可预见的治疗效果，使患者及家属对疾病康复缺乏足够信心，多表现消沉、焦虑，有的甚至对医护人员很敌视。这些消极情绪使人的生理活动失衡，导致神经活动机能失调，内分泌紊乱，免疫力下降，对于瘘口愈合极其不利[1]。医务人员应主动接近患者，关心、体谅患者痛楚，多与患者及家属进行沟通交流，及时掌握患者及家属心理变化进行相应的心理疏导；以娴熟的操作技术增加患者的信赖感和安全感；利用健康教育方式，给患者及家属提供信息，满足患者心理需求，使患者处于接受治疗所需的最佳心理状态，积极配合治疗达到预期治疗效果。 　　2.3 饮食护理 禁止经口进食，给予留置胃管鼻饲营养丰富温度适宜的营养饮食。鼻饲后指导患者采取半坐卧位，预防食物返流。可请专业营养师进行会诊，为患者配制个体化全方位的营养餐，保证能量供给，改善全身营养状况，及时纠正水电解质紊乱，增强患者抵抗力，促进创口愈合。 　　2.4 管道护理 营养管护理是肠内营养成功实施的重要环节，应妥善固定保持通畅。为防止胃管长期放置压迫鼻粘膜发生破溃加重患者痛苦，可用红霉素眼膏涂擦鼻腔粘膜，减轻局部摩擦。同时做好患者健康宣教，告知胃管留置的必要性，避免因不适而自行拔管。每次注食前后需注入20ml左右温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，每次操作完毕，将导管末端关闭，纱布包裹。注意保持伤口负压引流管固定好、引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞、受压、牵拉及脱岀，密切观察引流液颜色、性状、量并详细记录。做好静脉置管护理，保持静脉通路，保证抗生素及各种营养物质输入。 　　2.5 基础护理 给患者创造一个安静、舒适、整洁的病室环境，定时开窗通风，利于康复。因患者鼻饲饮食，口腔缺乏自净作用，容易使细菌在口腔内滋生繁殖及蔓延，常规进行口腔护理，指导患者经常用淡盐水或温开水