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甲状腺癌的诊断及治疗现状
精品论文 参考文献
甲状腺癌的诊断及治疗现状
张桂成 (海洋石油总医院外科 天津 300452)
【关键词】甲状腺癌 诊断 治疗 现状
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)10-0125-02
甲状腺癌的发病率在恶性肿瘤中约占1%,是内分泌系统中最常见的肿瘤之一,也是内分泌系统肿瘤引起死亡的主要原因[1]。统计研究表明,2010年在美国,有33930例女性患者和10740男性患者被诊断为甲状腺癌,其中1690例患者发生死亡[2]。在过去的30年中甲状腺癌的发病率增加了2.4倍,各种病理类型的甲状腺癌发病率均逐年增加,是增加速率最快的恶性肿瘤之一[3]。甲状腺结节(thyroid nodule,TN)是甲状腺疾病中最常见的症状及体征,其发生与遗传及自身免疫有关,环境因素在促进肿瘤的形成与发展中起着重要作用,并引发肿瘤基因型和表型的改变[4]。有时可使临床在诊断与治疗上感到困惑。如何确定TN是否存在、判断其性质、对分化型甲状腺癌(differen—tiation thyroid cancer,DTC)和甲状腺癌(thyroid cancer,TC)与桥本病并存等疾病如何处理,是目前临床中最常见的基本问题。随着循证医学和分子生物学研究的深入,特别是TN临床病理学和肿瘤分子生物学的进展,开阔了临床诊断的思路,并促进外科手术技术的发展。
1 甲状腺癌的诊断
1.1甲状腺癌的超声诊断
甲状腺结节的超声特征与良恶性鉴别:甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高:低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比gt;1、缺乏晕,彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则,可提高鉴别诊断良性及恶性甲状腺结节,提高其超声特征的敏感性和特异性有文献报道认为形态不规则,边界不清,周边无声晕,纵横比大于等于1呈低回声,内部钙化灶特别是砂粒样钙化为恶性结节的共同特征[5]。多发性结节多见于甲状腺增生,孤立结节多见于腺瘤与癌[6]。46.9%甲状腺增生节结及75.4%甲状腺腺瘤结节有一个或多个囊性结构,内含蓄积的胶质,中央变性和或出血。良性结节液性暗区所占比例较大,而恶性结节液性暗区所占比例较小,且不规则[7]。良性结节与正常甲状腺组织比较主要是等回声,结节周围有规则声晕,包膜完整,边界清楚。而恶性结节以低回声多见,无完整包膜,边界不规则,不清楚,周边声晕厚度不规则,不完全。结节钙化:良性结节主要是局灶性强回声,而恶性结节粗糙不规则,一簇簇或细微的钙化[8],有资料报道乳头状癌钙化可达93%~95%[9]。结节边界:良性结节的边界多规则、整齐,而恶性结节的边界不规则,可见毛刺、乳头状突起。结节纵横比:横切面上甲状腺结节前后径大于左右径时恶性危险性增高[10]。
1.2甲状腺癌的放射性核素扫描检查
放射性核素扫描曾作为TN的首选检查。正常甲状腺组织与结节对放射性核素吸收和分布的密度不同,来判断结节的良恶性。多数TC为冷结节,囊性结节也为冷结节,仅有10%~15%为恶性,而温结节中也有10%为恶性,因此,热结节并不能完全排除恶性[11]。放射性核素扫描在某些情况仍有应用价值:①临床上触到TN,若血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)降低,则提示亚临床甲亢,放射性核素扫描可识别是否为热结节;②确定甲状腺肿的大小;③评价胸骨后甲状腺肿;④测定异位甲状腺组织,如舌下甲状腺肿、卵巢甲状腺肿等;⑤TC转移的检测和治疗观察。
1.3甲状腺癌的细针穿刺细胞学检查
细针穿刺细胞学检查自细针穿刺细胞学检查(fine—needle aspiration cell,FNAC)引入诊断TN后,因其是一种微创性诊断技术,具有安全、可靠、简便、准确等优点,备受临床医师和患者的欢迎。超声引导下细针吸取细胞学检查(US-FNA)对不同大小的甲状腺囊实性及实性结节的诊断具有准确的诊断价值。高分辨超声可以清楚地显示甲状腺实质内ge;2mm的结节,诊断甲状腺结节的准确性可达74%~82%;若结合细针抽吸细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)或组织学活检,准确性可达到90%以上[12]。李文波等[13]对168例患者的175个甲状腺结节进行US-FNA检查,将穿刺细胞学及组织学的诊断资料与手术病理及临床随访结果进行对照分析,结果发现US-FNA对囊实性和实性甲状腺癌的诊断准确性相近(88.8%对94.6%),对le;1 cm及>1 cm实性甲状腺癌诊断敏感性及准确性相似(敏感性75.0%对83.9%,准确性94.1%对86.3%
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