甲状腺相关性免疫眼眶病眼眶减压术的整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺相关性免疫眼眶病眼眶减压术的整体护理 杨娟（四川省人民医院 四川成都 610072） 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0294-02 【摘要】甲状腺相关性免疫眼眶病眼眶内容物取出术的成功与否与临床护理有着密切的联系，本文报道了我院眼科21例患者运用整体护理程序进行评估，提出护理应着重注意的问题有：恐惧心理、呼吸道梗阻、伤口出血、感染、营养失调等，由于对上述问题评估准确，护理实施得当，大大减少了术后并发症的发生，有效地保证了护理质量，提高了手术的成功率。 【关键词】甲状腺相关性免疫眼眶病 整体护理 甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO）又称Graves眼病，女性多见，本病是指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，目前大多数学者认为是一种自身免疫性病变。我院眼科自2007年共21例TRIO手术治疗，全部患者均治愈出院。现将我们对此类患者实施整体护理的体会总结分析如下。 1 临床资料 21例甲状腺相关性免疫眼眶病患者中，其中男9例，女12例，年龄22-66岁，平均年龄44岁。患者在全麻下行眼眶减压术，术后行眼睑缝合术者6例，给予鼻导管引流者19例。平均住院天数为17天。21例患者经实施整体护理取得了较好的效果。 2 整体护理 2.1恐惧心理 大多数患者心理负担较重，既渴望尽快手术解除疾苦，又惧怕手术失败和疼痛。因此我们针对患者上述的矛盾心理实施心理护理。记录患者的恐惧程度和问题来源，给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境，使患者产生安全感，鼓励患者表达自己的感受，经常给予语言性和非语言性安抚，帮助患者尽快熟悉环境，减少因术后包扎双眼失去定向力而产生不安情绪。医务人员应热情回答患者提问，耐心解释，不可夸大手术风险，及时通知手术时间，使患者在心理上和物质上有所准备，从而减轻患者的恐惧心理。 2.2有呼吸道梗阻的危险 全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧及时清除口、鼻腔内分泌物，防止误吸。保持呼吸道通畅，给予床旁心电监护及持续低流量吸氧，密切观察生命体征、呼吸动度、口唇面色是否红润，嘱全麻清醒后禁食禁饮4-6小时，备好抢救物品，床旁置开口器及舌钳。如因麻醉药反应或因术中牵拉眼外肌而引起的呕吐，可肌肉注射止吐和镇静药。通过以上护理本组患者无一例发生呼吸道梗阻。 2.3潜在的伤口出血与伤口创面较大有关 按时巡视患者，注意询问和观察眼部及全身情况，注意眼垫有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，术后监测血压、脉搏，呼吸24小时。遵医嘱给予止血药物。本组患者无一例发生出血。 2.4疼痛 因手术创伤所致，护理中注意使患者保持舒适的体位，周围环境安静，了解疼痛的部位性质和程度，多关心病人，给予心理安慰，转移患者疼痛的注意力，必要时遵医嘱服用镇痛药物，观察用药后的反应，观察眼压情况，及时报告医生及时处理，向患者讲清止痛药的副作用。本组患者经护理后自诉减轻疼痛。 2.5潜在的伤口感染 患者术后创伤大，机体抵抗力降低，加之口腔内环境改变，自身抵抗力降低，故易发生伤口感染。术后3日每4小时监测1次体温，观察伤口情况，遵医嘱输滴眼液对症抗感染治疗。严格限制探视人员，保持病房内温度、湿度适宜，室内臭氧空气消毒。指导患者及家属保持敷料完整干燥清洁，做到早发现，及时处理。本组患者无一例伤口感染。 2.6潜在的便秘 由于患者卧床，活动减少，加上患病后摄入的饮食精细，容易引起便秘，应正确评估排便功能改变的原因，观察有无腹胀，告知患者便秘的危害，培养患者养成定时排便的习惯，鼓励多饮水，食粗纤维食物及水果，指导患者在腹部做环形按摩，以刺激肠蠕动，促进排便。本组患者无一例发生便秘。 3 讨论 患者来自于不同的社会群体，社会地位、经济状况、文化层次不同，因此心理护理必须个性化。不同患者对疼痛的差异也很大，采取的护理措施也该具体化。护理人员在实施整体护理的过程中，要不断提高自己的交谈技巧，不断充实和扩充知识范畴。