甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会 陈芳 曾宪玲 刘小波 （广东省中山大学肿瘤防治中心头颈科 510060） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0052-02 乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清除术中少见而严重的并发症,发生率为1%～2%[1]。如处理不当，可致乳糜胸，将发生严重并发症而危及生命，如何通过加强这类患者的护理，促进患者早日康复，已成为护理工作者探讨的重要问题。我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。现收集其临床资料进行回顾分析。 1. 资料与方法 1.1. 一般资料 我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。其中乳糜漏男性8例、女性10例;年龄25～58岁。其中左侧发生12例、右侧发生6例;乳糜漏致乳糜胸者，男1例，女4例；病理结果中甲状腺乳头状腺癌15例、滤泡状腺癌3例; 5例为甲状腺癌术后再手术治疗。本组患者术前均未行放射治疗。 1.2. 乳糜漏及乳糜胸的诊断标准 ①观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏；②实验室检查可确诊。引流液乳糜定性或甘油三醋测定确定为淋巴液[2]；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。乳糜胸的诊断也不困难，对于术后出现明显呼吸困难、气促、心慌及胸前压迫感，应考虑到有无乳糜胸存在。症状渐重者即行胸部X线检查，必要时胸腔穿刺，引流液行乳糜试验检查基本即可明确诊断。 1.3. 治疗方法 颈乳糜瘘治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗多适用于乳糜液每日丢失量在500mL以内者，因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，可能造成乳糜液外流受阻，而反流至纵隔、胸腔导致乳糜胸进展。故局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。本组患者均采用持续负压引流加局部伤口加压包扎。同时予清淡饮食，严重病例禁食，增加足够的静脉营养。手术治疗适用于乳糜液引流gt;500ml/24 h或经保守治疗3d以上引流量无??少者；胸腔积液多者行胸腔穿刺置管持续缓慢引流。 2. 结果 共行甲状腺癌颈清术1021例,其中并发术后乳糜瘘18例,发生率1.76%,与文献报道相似。乳糜漏致乳糜胸5例，其中一例双侧胸腔都为中量胸腔积液，有不能平卧、呼吸困难等症状。其它4例为一侧胸腔少量胸腔积液，无明显自觉症状。本组乳糜瘘致乳糜胸5例均为术后早期出现,颈部手术切口及周围未见明显肿胀，治疗上遵循堵漏、引流等原则[3],患者卧床休息,每日更换敷料,保持敷料清洁，保持引流通畅，锁骨上区加压包扎等。经保守治疗后,4例患者治愈。1例患者性行手术结扎乳糜管。本组患者无1例发生切口感染或其它严重并发症。患者术后平均住院时间为15d。 3. 讨论 乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴清除术(颈清术)中少见而严重的并发症,可因蛋白质、水电解质丢失,血容量减少, 如果处理不当，可致乳糜液积聚，使局部组织坏死甚至形成乳糜胸。本文报道了5例甲状腺癌颈淋巴清除术乳糜瘘致乳糜胸,探讨分析甲状腺癌颈淋巴清除术后乳糜瘘的发生原因及护理。 3.1. 甲状腺癌颈淋巴清扫术后乳糜瘘致乳糜胸的发生原因 3.1.1.生理解剖因素：胸导管和右淋巴导管的解剖变异等特点可造成术中损伤[3]。转移癌或淋巴结结核易发生于颈静脉角且大多粘连，增加了胸导管损伤的几率 3.1.2.局部疤痕的因素：术后的局部疤痕、水肿使颈部解剖结构模糊,增加了乳糜瘘发生的可能[4]。另外,行放疗者可因局部组织纤维化血供差而影响创口得愈合,增加乳糜瘘的发生 3.1.3.乳糜胸的发生机制： 一是胸导管破损，大量乳糜液漏出后外流不畅，沿颈深筋膜流入纵隔，在纵隔中因为静水压的增高及乳糜液与胸膜产生的炎症反应使得乳糜液渗透胸膜注入胸腔形成乳糜胸。二是有人认为胸导管壁很薄，胸导管高位结扎后，纵隔段胸导管内压力增高，吸气时胸内呈负压，二者共同作用导致乳糜液从胸导管及其在胸腔内的淋巴管中外渗至胸腔。 3.2. 护理 3.2.1.密切观察病情　应注意密切观察颈部伤口有无肿胀，引流液的量、颜色及性状，询问患者的自觉症状，如有无胸闷、气促。24ｈ引流量达到或超过500ｍｌ，或减少后又增多，呈淡红色或黄色或乳白色，与活动性出血不符，须将异常情况及