电子阴道镜检查对宫颈疾病的临床诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 电子阴道镜检查对宫颈疾病的临床诊断价值 罗业红 沈琳菲 李莉 李扬丽(成都市中铁二局集团中心医院妇科 四川成都 610031) 【摘要】目的 探讨阴道镜检查在宫颈疾病中的诊断价值。方法 回顾性分析从2009年7月至2011年12月妇科就诊的10134例进行阴道镜检查患者的临床资料。结果 本研究中10134例患者进行阴道镜检查，其中218例在阴道镜下定点活检送病检。拟诊为CIN 133例，占61.01%(133/218)，其中CINⅠ95例、CINⅡ20例、CINⅢ18例，另有宫颈癌2例。与病理检查结果相符63例(CINⅠ44例、CINⅡ8例、CINⅢ9例和宫颈癌2例)，阴道镜检查与病理诊断符合率为47.37%(63/133)，阴道镜拟诊ge;CINⅡ40例，与病理结果相符29例，符合率72.5%(29/40)。结论 阴道镜诊断宫颈病变符合率高,同时具有操作方便、费用低廉等优点,也便于动态监测病变的发展和转归,值得临床推广应用。 【关键词】宫颈病变 阴道镜 诊断 价值 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0046-02 宫颈疾病的早期诊断对于宫颈疾病的治疗和预后具有十分重要的意义,目前比较常用的方法包括宫颈细泡学涂片和电子阴道镜下宫颈活组织检查(简称活检),检查方法的不同将直接影响疾病的检出率[1]。阴道镜检查目前已经成为妇科常见的诊断方式，主要用于观察下生殖道的子宫颈、阴道和外阴病变。检查适于已婚或未婚有性生活经历的妇女，特别是宫颈糜烂、久治不愈，有接触性出血史，宫颈细胞学检查阳性，亚临床人乳头病毒感染有重要检查价值。阴道检查操作方便，病人无痛苦，可重复检查，因此做阴道检查是早期发现宫颈癌的一种筛查方法。本研究中笔者对2009年7月至2011年12月妇科就诊的10134例进行阴道镜检查患者进行诊断分析，现将材料总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本文资料来自于我院2009年7月至2011年12月妇科就诊的10134例进行阴道镜检查患者，无宫颈手术史，无盆腔放射治疗史，年龄在20～65岁，平均年龄39.1岁。 1.2 阴道镜检查指征 (1)性交出血或白带增多、血性白带症状;(2)久治不愈的慢性宫颈炎，如宫颈糜烂、息肉;(3)宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上，或TBS提示ASCUS或ASCUS-H，或高危型HPV DNA阳性者;(4)可疑下生殖系统尖锐湿疣;(5)阴道镜做常规妇科体检。 1.3 方法 患者排空膀胱取截石位，先观察外阴有无病变，窥器充分暴露宫颈阴道部和穹隆，肉眼观察阴道穹隆有无异常及观察宫颈形态、有无白斑、赘生物及分泌物性质等。用生理盐水棉球轻拭宫颈表面分泌物，调节焦距(20～30cm)，先低倍后高倍检查宫颈表面的血管，用5%醋酸棉球涂于宫颈1分钟，使组织肿胀，仔细检查并动态观察宫颈的四个象限：识别新鳞柱交界的位置;确认转化区的范围;鉴别转化区内有无病变，特别仔细观察转化区的上皮和血管的微妙变化，寻找异常图像，如病灶变白持续1分钟以上不消退、血管不收缩、不消失，为醋酸试验阳性，加用绿光滤镜进一步观察血管的特征，最后5%Lugol碘溶液棉球涂宫颈，检查宫颈是否着色，观察中随时将有意义的阴道镜图像多张摄像储存。若在阴道镜下发现异常图像则在异常部位或可疑区取多点活检。阴道镜检查未发现异常时，在转化区内取3、6、9、12点活检。在阴道镜检查不满意时行颈管内膜搔刮术。取材后立即将每个标本分别放入已备好的10%福尔马林小瓶溶液中，并做好标记，送病理科进行组织学检查，追踪病理学诊断结果。 1.4 CIN分级诊断[2]：按乐杰主编第7版《妇产科学》标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。 2.结果 本研究中10134例患者进行阴道镜检查，其中218例在阴道镜下定点活检送病检。拟诊为CIN 133例，占61.01%(133/218)，其中CINⅠ95例、CINⅡ20例、CINⅢ18例，另有宫颈癌2例。与病理检查结果相符63例(CINⅠ44例、CINⅡ8例、CINⅢ9例和宫颈癌2例)，阴道镜检查与病理诊断符合率为47.37%(63/133)，阴道镜拟诊ge;CINⅡ40例，与病理结果相符29例，符合率72.5%(29/40)，见表1。 表1 阴道镜评估与活检病理结果的相关性； 注：与活检病理结果比较，X2=1.26，Pgt;0.05. 3.讨论 随着光电技术