电子阴道镜检查在宫颈筛查再分类诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 电子阴道镜检查在宫颈筛查再分类诊断中的应用价值 常州市第一人民医院妇科 江苏213003 摘要：目的 探讨阴道镜下宫颈组织活检在宫颈病变筛查及诊断中的临床应用价值。方法 对我院 2013年06月～2014年06月行阴道镜检查的503例患者的临床资料进行回顾分析，其中115例为仅高危型HPV筛查阳性患者，69例为仅TCT+DNA筛查异常患者，44例为高危型HPV及细胞学筛查均阴性患者，275例为高危型HPV及TCT均筛查异常患者，44例为高危型HPV及TCT均筛查未见明显病变患者，对阴道镜检查及多点活检的病理结果进行分析。结果　阴道镜活检病理诊断结果：慢性宫颈炎243例，宫颈湿疣28例，宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ-Ⅲ）201例，宫颈癌31例。结论　电子阴道镜在诊断宫颈病变中可对细胞学及HPV筛查阳性患者进行再分类，对早期发现宫颈病变、避免过度治疗及漏诊有极其重要的临床价值。 关键词：电子阴道镜检查；宫颈疾病筛查；HPV检测；TCT+DNA细胞定量分析技术 宫颈癌在全球女性肿瘤中发病率和死亡率居第二位，在发展中国家，其发病率高居不下，而且有逐渐年轻化趋势。因此，宫颈病变的早期发现及早期治疗，成为临床上降低宫颈癌发病率和死亡率的有效方法。阴道镜（colposcope）是妇科内窥镜之一，1925年德国学者HansHinselman发明，经过半个多世纪的发展，已普遍应用下生殖道疾病的诊断。电子阴道镜集动态采集及打印图像、病历查询和统计、荧光诊断等功能于一体，简单、方便、无创，对筛查和发现宫颈疾病、预防宫颈癌具有重要的临床意义。本文通过对503例宫颈筛查患者的资料分析，研究阴道镜在宫颈筛查过程中的重要作用，现报告如下。 1 对象与方法 1.1一般资料 选取2013年06月～2014年06月在常州市第一人民医院妇科行阴道镜检查患者503例，其中115例为仅高危型HPV筛查阳性患者，69例为仅TCT+DNA筛查异常患者，44例为HPV及细胞学筛查均阴性患者，275例为HPV及细胞学均筛查异常患者。患者年龄19~69岁，平均34.3岁。有孕产史452例，无孕产史51例。主要临床症状为：同房后阴道出血349例，分泌物增多64例，宫颈重度糜烂57例，宫颈赘生物33例。所有患者均为非经期检查，检查前一月内未应用雌孕激素药物，检查前72 h内未予以阴道内给及、阴道冲洗；24 h 内未进行阴道内操作及性接触。 1.2 方法 （1）阴道镜检查及活检：患者采取膀胱截石位，窥器暴露宫颈后用棉球清理分泌物，肉眼初步观察阴道、宫颈。镜头放置在距宫颈约20-25cm处，调节焦距，动态观察计算机上放大呈现的宫颈外观并采集图像。用3%醋酸溶液涂抹宫颈表面，观察鳞-柱交界处的血管、边界、颜色情况，注意是否有异形血管、镶嵌、白色 上皮、点状血管等图像，并用绿色滤镜观察，并采集图像[1]。在可疑部位涂以碘溶液，观察表面的形态、颜色及病变的范围，再次采集图像保存。对可疑病变部位做活检，若未见明显病变范围，则在 3、6、9、12 点行多点活检，10%的甲醛溶液固定标本行病理组织学检查。必要时可以加行宫颈管搔刮术。（2）HPV检测：宫颈口内伸入HPV宫颈采集刷，逆时针旋转三圈，置入储存瓶内。（3）TCT+DNA检测：细胞刷尖端置入宫颈口内1cm，顺时针旋转5圈，毛刷置入细胞保存液内。 1.3 判断及评估标准 采用阴道镜Reid评分法（RCI），采取病理学诊断为金标准。采用 SPSS14.0 软件系统分析所有数据。组间差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2、结果 1、电子阴道镜下活检结果 慢性宫颈炎 243 例，子宫颈湿疣28例，子宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ-Ⅲ）201例，宫颈癌31例。将病理确诊的宫颈CIN组及宫颈癌组病例归为高危组，高危组阳性率为46.1%，见表1。其中，在HPV+DNA、TCT筛查均阳性分组中，高危组（含CIN及宫颈癌）阳性率最高，达60.4%，明显高于仅TCT阳性组（43.5%）及仅HPV阳性组（20.0%）。HPV、TCT-DNA筛查中高危组阳性率分别为48.5%、57．0%，见表2、表3。 3、讨论 TCT、HPV检测均是宫颈疾病早期筛查的重要方式。目前普遍认为高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的最主要原因，故HPV已普遍用于宫颈疾病筛查。但HPV感染有一过性、交叉性，多数患者仅有短暂的感染，能自发清除。只