电子阴道镜检查结合Reid评分在宫颈疾病诊断中的临床运用价值.docVIP

精品论文 参考文献 电子阴道镜检查结合Reid评分在宫颈疾病诊断中的临床运用价值 建湖县草堰口社区卫生服务中心 江苏盐城 224722 【摘 要】目的：探讨运用电子阴道镜检查结合Reid评分在宫颈疾病诊断中的临床运用价值。方法：随机抽取我县妇幼保健所2015年2月-6月228例行电子阴道镜检查患者为研究对象，并对可疑病变进行Reid评分及定点组织学活检。结果：电子阴道镜检查结合Reid评分与宫颈病变形态、分级存在明显的正相关，定点病理学组织检测宫颈癌前病变诊断符合率为（11/11）100.00%，浸润性宫颈癌7例，诊断符合率为100%。阴道镜图像CIN分级血管异常分别为Ⅰ级4例（36.36%）、Ⅱ级4例（36.36%）、Ⅲ级3例（27.27%），白色腺体和腺口白环分别为5例（45.45%）、4例（36.36%）、2例（18.18%）。结论：采用电子阴道镜结合Reid评分能够较为准确的对宫颈病变进行综合评价，为宫颈癌的筛查及早诊早治提供重要的有效信息。 【关键词】宫颈疾病；电子阴道镜；诊断技术；妇产科 宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤，子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈侵润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别的CIN具有癌变潜能，可发展为侵润性癌，被视为癌前变【1】。因此，加强CIN的监测力度，为CIN患者的早诊、早治提供有效的信息平台。本文通过对我县妇幼保健所228例电子阴道镜检查患者为研究对象，对可疑病变进行Reid评分及定点组织学活检。洞察和验证阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的临床运用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组228例行阴道镜检查妇女均为我所2015年2月-6月间妇科门诊就医的患者。年龄在26-54岁之间，平均年龄为（35.3plusmn;1.2）岁，均为非妊娠期，产次0-3次，平均1.35次。其中，36例为未婚，但均存在性生活史。所有患者均有不同程度的病理性临床表现，如白带异常、接触性出血、宫颈糜烂Ⅱ-Ⅲ度、宫颈糜烂久治不愈、白斑或异常赘生物；细胞学检查阳性、细胞学检查与临床不符；宫颈及阴道人乳头瘤病毒（HPV）感染；慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样变治疗后随访；有癌症家族史或患者要求检查等。 1.2 方法 1.2.1 仪器与试剂 SLC-2000电子阴道镜数字成像系统（深圳金科威公司生产），计算机一体化管理资料与图像等。3%冰醋酸；复方碘溶液。 1.2.2阴道镜检查术前准备[2] 常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间；常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查；对可疑感染者，应进行阴道、颈管分泌物培养，对阳性者应先积极对症治疗，待感染性疾病消除后再择期检查；术前24h禁止妇科检查等阴道操作，禁止性生活，48h禁止阴道用药，以避免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。绝对禁忌症为：①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；②大量阴道流血；③宫颈恶性肿瘤。 1.2.3 阴道镜检查方法[3，4]术前准备及常规操作方法同常规妇检，在常规妇检检查后移动阴道镜物距阴道口10cm处，对准宫颈或病变部位，打开光源，调整阴道镜焦距使物体清晰。先用低倍观察宫颈的外形、颜色、血管及有无白斑等初步检查。再继以3%冰醋酸棉球浸湿宫颈表面，20-30s后使宫颈柱状上皮肿胀、发白，呈葡萄状改变，鳞-柱状上皮交界处更清楚。上皮内癌时，细胞含蛋白质较多，涂醋酸后蛋白质凝固，上皮变白。必要时用绿色滤光镜片并放大2-40倍观察，可使血管图像更清晰；进行更精确的血管检查可加红色滤光镜片。还可以进行碘试验，用复方碘溶液棉球浸湿宫颈，使得富含有糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称为碘试验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称碘试验阴性。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位进行RCI标准评分并定点活检送病理学检查。 1.2.4 阴道镜Reid评分标准（RCI）[5]0分：边界湿疣样或微小乳头样轮廓，边界模糊，边缘呈云雾状或羽毛状，呈角状、粗糙的病变，卫星状病变与醋酸白色上皮延伸超过转化区；颜色雪白明亮，一过性、模糊、半透明的醋酸白色上皮；血管细点状或细小镶嵌，细口径的血管，形态不清晰，毛细血管间距狭窄；碘试验时整个宫颈染色为暗红色。1分：病变边界轮廓光滑，直而规整，边缘锐利；颜色呈中等阴暗色或间断呈白色；白色上皮无血管；碘试验部分区域染为浅棕色，斑驳的龟背样表现。2分：边缘呈卷曲状，可有上皮的剥脱及各种混合性病变；颜色浑浊，呈牡蛎灰色、浓厚稍凸的醋酸白色上皮；血管为粗