电离子在支撑喉镜下手术治疗声带息肉和小结的应用.docVIP

精品论文 参考文献 电离子在支撑喉镜下手术治疗声带息肉和小结的应用 贾明柱 唐山市第二人民医院(河北 唐山063030) ［中图分类号］R454.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0042-01 电离子手术已广泛用于皮肤科、美容科、耳鼻喉科等多学科多种疾病的治疗 ，且疗效显著。 我科自2000年来，采用支撑喉镜下电离子手术治疗声带息肉和小结248例，效果较好，现报 告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组248例中，男性128例，女性120例；年龄16～81岁，平均45.5岁；病史1～22年。声带息肉186例，左侧85例，右侧74例，双侧27例；声带小结62例，双侧56例，左侧4例，右侧2例。 1.2 器械 使用广西科学院应用物理研究所、广西南宁科伦新技术公司生产的GX—Ⅲ多功能电离子手术治疗机。手柄为执笔式，连接手术刀头，有长头和短头之分，长火用于气化，短火用于切割。 自制手术探头：选用直径0.5mm硬质钢条长约20cm，外套绝缘塑料，头端外露1cm，磨尖。 1.3 手术方法 麻醉经鼻、口气管插管下进行。对咽部反射不敏感、声门显露容易切除病变孤立的病例，可采用表面麻醉下进行。待麻醉满意后，插入支撑喉镜，充分显露喉腔，全麻的病例，声门下放置蒸馏水棉球，以防止手术刀头误击气囊及声门下组织发生意外。根据病变的部位、大小、灵活设定手术电压值，一般设定5～10V之间。 1.3.1 切割法：输出方式选用短头，适用于声带息肉。用喉钳将息肉牵拉向中线，沿声带缘将病变完整切除。 1.3.2 气化法：输出方式选用长，低电压（5V以下），适用于声带小结将病变完全气化，切不损伤正常组织。 在实际操作中，多是切割法、气化法交替并用，比如声带息肉，用切割法切除后，根基部可用气化法进行气化，防止复发。 2 疗效判定及结果 2.1 疗效判定 治愈：无声音嘶哑，喉内镜下观察，声带粘膜光滑，声门闭合好。显效：轻度声音嘶哑，喉内镜下观察，声带原病变处粘膜粗糙，凹凸不平，声门闭合欠佳。无效（复发）：声音嘶哑无明显改善，喉内镜下观察，声带原病变部位又长出新的息肉或小结。全部病例随访一年以上。 2.2 结果 声带息肉组，治愈153例，显效32例，无效3例。无效3例均非原病变部位复发。声带小结组，治愈56例，复发6例（原病变部位4例，它处2例）。通过调查复发的病例与烟酒过度、用声过度、生活无规律有关，提示喉科医生应对这些不良习惯进行干预。 3 讨论 3.1 电离子手术原理是利用等离子火焰，使刀头与组织之间的极小间隙中形成的极高的电场强度，使固体分子分离，产生等离子体火焰，刀头与组织间的温度瞬间达到3000度左右，从而使病变组织气化而消失，但对刀头接触以外的组织无损伤。因为声带位置深在，因此自制了手术长刀头，要求切口传导性能要良好。 3.2 应用电离子手术治疗声带息肉与小结，有以下优点： 3.2.1 操作准确：手术刀头连接触笔式操作 柄，稳固、定位准确，刀头接触组织时才发生作用，同时脚踏控制输出，不造成正常组织的副损伤，避免了激光照射不准确、深浅不易掌握等缺点，对声带病变这类精细手术尤为适用。 3.2.2 止血效果好，术野清楚。手术时气化层下面还有薄薄的凝固层，可防止出血。手术刀头不仅能切割组织，还能封闭微血管，术中不出血或少量出血，术野清楚，提高的手术的准确性与彻底性。 通过对术后随访结果分析，证明电离子手术治疗声带息肉和声带小结，疗效确切，复发率低，值得推广。