电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理分析 廖和薇（彭州市人民医院 四川彭州 611930） 【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0106-02 【摘要】目的 探讨电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理方法。方法 对我院60例肺大疱患者采用电视胸腔镜下肺大疱切除术，并实施相应的围手术期护理。结果 本组患者手术时间30～60min，均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3～6天，住院时间7～30天(平均8.5天)，均痊愈出院。术前患者的氧分压(PO2)及氧饱和度(SpO2)均维持在较低水平，术后患者的二氧化碳分压(PCO2)、PO2、SpO2均有显著改善，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访6个月～2年，仅2例一侧复发，肺压缩最多40%，经内科治疗后痊愈。结论 术前、术后护理措施的落实是保证手术成功的重要措施，尤其需要重视术后并发症的护理与观察，对于保证手术的顺利实施和患者的快速康复有着十分重要的意义。 【关键词】电视胸腔镜 肺大疱切除术 围手术期 护理 肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。电视胸腔镜手术是近几年来开展起来的一项新技术，与常规开胸相比，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，对美容影响小的优点[1]。我院从2008年12月～2009年12月对60例肺大疱开展了电视胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例患者均为我院收治的肺大疱患者，均经胸片和CT检查确诊；男38例，女12例；年龄19～70岁，平均31.2岁；均为单侧气胸，左侧18例，右侧42例；合并气胸8例、脓气胸2例、张力性气胸2例；临床症状为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难；均采用气管插管全身麻醉，胸腔镜肺大泡切除术。 1.2 护理方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理 向患者简要介绍手术方法及配合要点和整个病程情况，向患者提供相关手术信息及心理上的支持，消除患者顾虑，树立手术治疗信心，积极配合手术治疗[2]。在信任的基础上向患者及家属介绍手术及麻醉方法，以便减少手术后的疼痛、并发症和焦虑的发生。 1.2.1.2术前准备 选用面积宽敞的大手术间，常规净化后温度保持在20～25℃，相对湿度为50％～60％。嘱患者戒烟，注意保暖，避免感冒，注意口腔清洁，加强呼吸功能锻炼，酌情给予祛痰剂，改善肺功能[3]。协助患者做好常规化验检查、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、X线胸片、胸部CT等。常规备皮，练习床上大小便。术前禁食12h，禁水4h。有肺部感染者，应用相应的抗生素。患者取仰卧位，膝下垫枕，要时适当调节手术床的左右倾斜角度，以利于手术野的显露观察和手术操作[4]。 1.2.2术后护理 1.2.2.1常规护理 24小时持续监测心率、心律的变化，同时注意患者神志、意识、面色、口唇及肢端色泽，如有异常，马上报告医生及时处理。注意保持呼吸道通畅，清醒后协助翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸，给予持续吸氧3L/min，纠正缺氧，对于严重低氧血症，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，16～18次/min，容量加深呼吸，训练时间20～30min/次，2～3次/d[5]。教会患者咯痰，清醒患者举起双臂做前、后、上、下活动，患者无力时，护士应协助，3～4次/min，3min/次。如果继续性高血压，给予降压处理。去枕平卧位头偏向一侧，术后6h血压平稳后可取半卧位。加强皮肤护理，骶尾部及骨隆突处外贴减压敷料，预防压疮发生。术后6h 可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食，禁食辛辣及易发酵食物。指导患者在床上用便器的方法和定时排便的习惯，患者3 d未大便，给予缓泻药物。 1.2.2.2胸腔闭式引流管的护理 观察胸管插放位置、插入深度，分别做好标记，引流管放置避免过长、扭曲、折叠, 滑脱、松脱，从而影响引流效果，注意观察及记录单位时间内引流液的颜色、性质、出量，检查各衔接部位有无滑脱、漏气，严格无菌操作。每0.5～1h 挤压胸管1次，避免血块等堵塞管腔。若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理[6]。患者呼吸平稳，听诊患侧肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好，无积气、