电视胸腔镜与传统开胸治疗周边型肺癌临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜与传统开胸治疗周边型肺癌临床观察 沈雁鸣(中国医大盛京医院集团盖州医院 115200) 　　【摘要】目的：观察电视胸腔镜（以下简称“VATS”）与传统开胸手术，治疗周边型肺癌的临床效果。方法：选取本院2007-2012年共90例手术治疗的周边型肺癌患者，按实际手术方式分为两组，VATS组的肺叶切除加纵隔淋巴结清除33例，肺樊形切除10例；传统组的传统开胸肺叶切除加纵隔淋巴结清除26例，传统开胸肺樊形切除21组。对两组患者清除淋巴结个数、术后并发症、出血量、术后引流量、输血量、住院时间、止痛药用量、住院费用、生活质量和1、3、5年生存率进行统计对比。随访的内容 结果：应分列各统计项内容。结论：VATS手术安全、有效，围手术期并发症发生率低，病人痛苦少，住院时间短，1年及3年生存率与传统开胸手术无异，5年生存率数时较小，尚有待于观察。其缺点是费用相对较高。 　　【关键词】胸腔镜 肺癌 肺叶切除 疗效 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0123-01 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　按手术方式不同，将2007年9月-2012年10月间手术切除的周边型肺部患者，分为电视胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术和传统开胸肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。VATS组43人，其中男23例，女20例。患者平均年龄在52.3plusmn;10.6。病变部位为：左上9例，左下10例，右上6例，右中2例，右下6例，樊形切除10例。病理类型为：鳞癌13例，腺癌25例，鳞腺癌5例。术前TNM分期Ⅰ期14例，Ⅱ期29例。肿瘤大小在3.2plusmn;1.6。传统组47人，其中男26例，女21例。患者平均年龄在54.3plusmn;13.4。病变部位为：左上9例，左下12例，右上9例，右中6例，右下11例。病理类型为：鳞癌14例，腺癌27例，鳞腺癌6例。术前TNM分期Ⅰ期17例，Ⅱ期30例。肿瘤大小在3.4plusmn;1.8。两组的基本资料没有统计学的意义，但存在可比性，pgt;0.05。所有的患者在手术前都没有接受化疗或是放疗。术后放化疗也应作为一项指标。 　　1.2方法 　　全部患者无双腔管插管全身麻醉，健侧卧位，术中健侧肺通气。VATS组依病变位置不同，而选取不同的进镜孔、主操作孔和辅助操作孔，其中主操作孔多于腋中线处，约5-7cm左右。处理血管分两种途径，一为在充分解剖游离肺血管后，以强声内镜型切开缝合器进行切开与闭合；对于经济条件较差的病人，在腔镜下结扎及缝扎。传统开胸组均采用腋下小切口，多在10-13cm内；纵隔淋巴结的清扫术，标出淋巴结，进行病理检查。手术后根据肿瘤的病理、分期对患者进行放疗或是化疗。 　　1.3疗效判定 　　记录手术时间、手术中的出血量、输血量、切口长度、术后引流量、术后住院天数、杜冷丁使用量、住院费、白细胞的变化量等。并对所有患者进行半年期限的随访，对患者病情变化进行定期了解，指导患者康复。并对病人死亡率做好调查，严格控制失访比例。 　　1.4统计学分析 采用统计软件SPSS12.0处理数据。x-plusmn;s表示计量资料，采用t比较检验，X2表示计数的资料。患者生存率使用寿命表来进行生存分析。两组间的生存率P＜0.05，有统计学意义 　　2 结果 　　2.1两组手术后的比较 　　手术采用VATS组的患者的切口长度、手术后当天的引流量、手术中的出血量、患者住院天数都明显小于传统的开胸手术。两组患者手术时间比较没有统计学意义。见表1 　　两组手术的比较 　　 　　 　　2.2患者手术后的远期比较 　　随访2年，传统开胸组Ⅰ期1年、2年的生存率为98.7%、85.2%、Ⅱ期的生存率为91.6%、54。1%，Ⅲ期的生存率为84.1%、33.5%。VATS组的生存率分别是98.6%、85.4%；91.3%、57.2%;86.5%、33.2%。两组的生存率的比较没有统计学的意义。 　　3 讨论 　　肺癌一般分为三期，治疗的主要方法是进行手术，并辅以化疗和放疗进行治疗。在1992年首例患者进行了胸腔镜的肺叶切除手术，因为这种手术具有创伤小、痛苦小、伤口恢复快的效果，已经在世界范围内得到推广。本次研究的结果显示，VATS和传统的开胸手术的手术时间相差不大，这个结论和其他类似文件中的结论是一致的。因为VATS手术要求手术条件高，进行手术的医生要熟悉人体肺部解剖，特别是叶间裂、支气管、血管时比较费时。但是VATS组患者的手术切口、手术当天引流量、手术中的出血量以及患者住院天数都比传统开胸组小。 　　在临床上，对于VA