留置尿管技术操作的护理风险与防范.docVIP

精品论文 参考文献 留置尿管技术操作的护理风险与防范 黄玉芬（四川什邡市人民医院 618400） 【摘要】目的 探讨留置 尿管技术操作中常见护理风险与防范措施。方法　针对存在的不同问题，采取相对应防范措施。结果　采取相对应防范措施后，效果满意。结论　严格掌握留置尿管指征，熟练掌握留置尿管的技术操作是减少护理风险的关键。 【关键词】留置尿管 护理风险 防范 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0322-01 留置尿管是临床普遍应用的护理技术操作之一，是预防手术后尿潴留，观察尿量，了解病情的重要措施。留置尿管是指在严格的无菌技术操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置尿管作为一种侵入性操作，操作不当容易造成尿道损伤，尿路感染等并发症，增加病人痛苦，增加护理风险，引发医疗纠纷的可能。 1 资料与方法 1.1临床资料 我科2012年1月至2013年5月共收治1600例患者，其中行导尿术185例，（包括术前术后），均为留置尿管，其中男性110例，女性75例，年龄在16-83岁。185例留置尿管中，发生尿道损伤2例，接尿袋开关未打开致尿潴留1例，尿路感染4例，拔管后尿潴留3例。 1.2材料 一次性导尿包，16—18号FoLey乳胶导尿管。 1.3方法 (1)消毒，消毒液选用0.5%碘伏。对于男性患者，初次消毒依次为阴阜、阴茎、阴囊,自阴茎根部向尿道口擦拭，完毕用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推曝露尿道口，自尿道口向外向后依次擦拭尿道口、龟头及冠状沟。对于女性患者，初次消毒由外向内，自上而下依次为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口。第二次由内向外向内，依次为尿道口，小阴唇，尿道口。(2)体位，通常采用曲膝仰卧位，两腿略外展，曝露外阴。(3)导尿管的选择，成人选用16-18号双腔气囊乳胶导尿管，前列腺增生患者选用20号双腔气囊乳胶导尿管。插管前检查尿管是否通畅，气囊有无漏气。(4)操作方法，用洗手消毒液消毒双手后，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术操作原则打开治疗巾。戴无菌手套，铺孔巾，曝露会阴部。按操作程序整理用物，用液体石腊充分润滑导尿管，根据需要将导尿管和接尿袋连接。再次消毒，弯盘置于外阴处，一手分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹消毒液棉球，分别消毒尿道口，双侧小阴唇，尿道口。导尿：将方盘置于孔巾口旁，属患者深呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入4-6厘米，见尿液流出再插入1-2厘米，将尿液引入接尿袋或方盘内。男性患者一手用无菌纱布固定并提起阴茎，使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失，利于插管，插入尿管长度20-22厘米，见尿液流出再插入1-2厘米。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量注射用水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管在膀胱内。 2 讨论 留置尿管是一种侵入性操作，操作时无菌观念不强或消毒不严格，极易将尿道口细菌带入膀胱造成逆行感染。其次，插管时动作粗暴，导尿管润滑不充分，或因病人原因，常见男性前列腺肥大致插管困难，反复插管造成尿路损伤。 另外，导尿管插入长度不够，未到膀胱，气囊内注水造成尿道粘膜压迫时间过长而引起缺血、坏死。导尿管与接尿袋连接后，未打开接尿袋上开关，致使尿液无法流出造成尿潴留或病人无尿的假象。为了尽可能减轻患者的痛苦，避免给患者带来损伤，对预防和护理应加强，对插管过程中的细节问题要充分重视。 2.1评估患者和解释 首先评估患者年龄、病情、临床诊断，意识状态，合作程度，膀胱充盈度，会阴部皮肤粘膜情况，其次向患者及家属讲释留置尿管的目的，意义，操作过程，注意事项及配合操作的要点。签署留置尿管知情同意书。 2.2严格遵循无菌技术操作原则和导尿术的操作原则，操作规范熟练，动作轻揉，关爱病人，保护病人隐私，选择合适型号的导尿管，导尿管润滑要充分。 2.3手术病人术前安置尿管时，要嘱病人导尿前尽可能不排尿，这样便于观察导尿管是否插入膀胱内，如果病人刚排尿插入尿管没有尿液时，则可以快速输入液体，15分钟后再次检查尿管内是否有尿液流出，如果仍无尿夜流出应考虑尿管是否插入膀胱内。 2.4掌握男女尿道解剖特点，男性尿道长度18-20cm，通常插入导尿管时可以全部插入，见有尿液流出后向气囊内注入注射用水10-15毫升，然后再将导尿管缓缓向外牵拉至遇到阻力即