留置尿管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 留置尿管的护理体会 李天凤 （ 云南文山马关县中医院麻醉科 云南马关 6 6 3 7 0 0 ） 【摘要】精湛的医术，科学的护理，患者的积极配合，是身体早日恢复健康的良药。留置尿管的护理中，据统计，在西方国家占居各部位医院感染之首位，即30%～50%；在我国占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。对留置尿管的患者进行护理，主要包括正确选择尿管、预防感染，增进患者舒适等，全程应严格遵循消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 【关键词】护理 尿管 预防6 留置尿管是临床对诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施，是常见的操作技术之一。在临床医务工作中,常常因操作和导尿器的原因，导致置管异常的现象。笔者从事留置尿管护理多年，本文就留置尿管患者的护理、尿管的选择、预防等方面对留置尿管的护理进行阐述。 一、了解病情，做好心理护理 要想使尿管的置入顺利，便于护理，笔者认为首先要做好心理护理。因为尿管的置入这种操作属于侵入性操作，有些病人缺乏医学知识，害怕疼痛或担心尿管太粗太长受不了，所以会产生恐惧心理而拒绝留置尿管。 其次，了解病情，正确评估病状。了解患者的病情而采取留置尿管的措施和最终目的是医务工作者的职责和对患者的责任。常听病人说：医生的微笑和亲切的交流感觉病情就像好了一半，心里也不害怕了。这是很平常的举动，随手都能做得来的事，既然有这样的效果，我们何乐而不为呢，所以，在置管之前，护士应面带微笑与患者交谈，语气亲切、温和，举止文雅，态度诚恳，耐心细致地向患者讲解其病情，介绍留置尿管的目的和重要性，尿管长度、操作步骤和置管过程中如何配合等注意事项，让其患者对留置尿管有所认识，有心里准备，增强患者信心、勇气，使其及时得到救治，身体早日康复。 二、正确选择尿管 在了解患者病情的情况下，根据患者情况，正确选择尿管，是患者恢复健康的有效保证。临床实践证明，橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。目前，组织??容性大的硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替组织相容性小的橡胶导尿管，据统计，橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎，发生率前者为22%，后者仅2%。现已广泛采用气囊硅胶尿管，硅胶导尿管组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小；硅胶乳胶导尿管、塑料导尿管毒性中等；橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。气囊硅胶尿管对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。另外，尿管的选择还要注意口径大小的选择，应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。 三、提高导尿技术，预防机械性尿路损伤 加强临床护理，提高基础护理知识面，提高导尿操作技能是提高插管成功率，减少尿路感染的前提。 1．插、拔尿管时一定要严格正规操作，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机[1]。操作者动作要轻柔：⑴插管插入之前，必须先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；⑵插管过程中用力要均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜。必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，利于插管[2]；⑶对于精神异常、谵妄病人，留置气囊导尿管，要做好病人行为的监管，避免病人不适或无意强行拉脱导尿管而造成尿道黏膜损伤。  ２．润滑剂调节 在临床上，可根据情况适当采用一定的润滑剂来调节。⑴采用石蜡油加丁卡因或利多卡因润滑尿管，以扩张尿道阔约肌，减少尿道内皮的机械损伤[3]。⑵利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑液导尿。即在插管前用1%碘伏润滑导尿管前端。0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌等都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，无腐蚀性，兼有清洁及润滑作用[4]，能在一定时间内杀灭泌尿道内细菌消除感染的隐患。  ３．插管时，要将水囊完全送入膀胱，应见尿后将尿管再插入6cm以上，因气囊尿管的头部到气囊的距离为5～6cm，这样气囊才不会损伤病人的尿道，成年女性插管深度为10～12cm，男性为26～28cm。 四、留置尿管尿路感染的预防 1．严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间 尿管留置时间与尿路感染发生率成正比关系，因此，要树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量问题。对留置导尿的患者，要注意训练自主