留置尿管的常见并发症和护理.docVIP

精品论文 参考文献 留置尿管的常见并发症和护理 王聪 (成都大学附属医院 四川成都 610000) 【摘要】在现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一[1]。目前广泛使用气囊尿管,具有方便留置、刺激性小、易固定等优点[2]。但留置导尿管后易发生的一些常见并发症，现对留置导尿管后发生的常见并发症进行分析并采取相对应的护理措施。 【关键词】留置导尿管 并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0055-02 留置导尿是导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。于病情的需要,通常患者需要采取留置导尿,以便用于记录出入量、解除充溢性尿失禁和尿潴留[3]。是临床上常用的侵入性护理操作，在患者留置尿管的过程中,一旦出现留置导尿并发症,那么会对患者预后造成较为严重的影响[4]。其常见的问题有膀胱痉挛，尿道狭窄，引流不畅，自行脱落，尿路感染，拔管困难，但最常见的并发症为泌尿系感染[5]。现将2013年 1月至2013年7月间我科留置尿管病人出现的并发症并采取了相应护理干预措施，效果明显，现作如下总结。 1 并发症 1.1尿路感染 导尿管对人体是异物,插入尿道并长期留置于尿道及膀胱内后, 会刺激尿道及膀胱粘膜并引起粘膜损伤,破坏正常的生理环境,从而削弱尿道及膀胱对细菌的防御作用[6]。因为正常情况下尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力保障，导尿管的侵入削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用从而引起感染 [7]。 1.2导管脱落 长期留置尿管的患者易因护理不当造成尿管脱落或因宣教不到位自行拔出尿管，最常见的是自行脱落。 1.3拔管困难 造成拔管困难的原因有以下几种：(1)气囊内液体不能抽出,而导致尿管无法拔出，原因是气囊活塞失灵；(2)拔管手法不对或盲目拔管增加对尿道的刺激使患者感觉尿道严重不适而抗拒拔管；(3)导尿管表面末端结晶形成而引发结石；(4)气囊内液体排出后气囊回位效果不佳，体积较之前增加许多。 1.4膀胱痉挛 (1)当某些疾病或手术等原因需长期留置尿管时(d＞7)，临床常采用开放引流放尿，即尿管卡子始终打开状态，使膀胱长期处于空虚、无功能状态，导致膀胱逼尿肌功能下降，甚至萎缩，导致膀胱痉挛或挛缩。(2)长期留置尿管在膀胱内，会刺激膀胱和尿道黏膜，从而出现痉挛，最常表现为尿液从尿道口溢出。 1.5尿道狭窄 均为男性患者，因为男性尿道较长同时还有二个弯曲三个狭窄，如导尿管长期压迫尿道口括约肌致会使局部黏膜缺血坏死，同时尿道损伤、反复感染都可以出现尿道狭窄。 1.6血尿 (1)一次放尿量过多所致的膀胱黏膜充血。(2)尿管对尿道黏膜的损伤，主要因操作不当或外力牵拉而致。 2 护理措施 2.1 防止尿路感染的护理 (1)导尿包在有效期内，操作中所需其他器械消毒严格，操作者动作娴熟、轻柔，尽量缩短操作时间，整个过程严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。(2)选择合适的导尿管，成年女性选择F12－F16硅胶超滑导尿管，小儿宜选用8－10号导尿管；成年男性选择F14－F18硅胶超滑导尿管，小儿宜选用8－10号导尿管。(3)保持引流系统的密闭性，保持引流通畅。(4)每日清洁尿道口二次。(5)鼓励患者多喝水，每天约2000到3000毫升，达到生理性膀肤冲洗的目的，改善留置尿管所致的菌尿状态[8]。(6)另外6.5～7.0之间的pH值可以抑制尿液细菌生长，因此可遵照医嘱使用药物调整尿液pH，减少感染发生率。 (7)将“洁悠神”喷洒导尿管和尿道口，“洁悠神”在导尿管壁固化后形成长效抗菌网膜，阻止了细菌生物膜的形成，其阳离子活性成分在尿道涂布面广，能渗入黏膜皱襞充分发挥局部抗菌作用；其抗菌机理为物理抗菌，不影响尿道的生理功能，并可避免在抗生素长期使用后细菌耐药菌株和耐药性的产生，无毒副作用，从而减少尿路感染的发生率。[9] (8)尽量缩短带管时间。 2.2防止导尿管脱落护理 (1)选择合适大小的尿管，规范操作，(2)妥善固定，防止尿管受向外的拉力，在起床、翻身时应先理顺尿管再活动，同时注意动作轻柔，缓和，动作不宜过大。(3)气囊内应注入适量的无菌注射用水或无菌蒸馏水[10]，尿管置入后