留置尿管致尿路感染的原因分析及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 留置尿管致尿路感染的原因分析及预防措施 范彩秀 　　（甘肃省清水县人民医院感染科 甘肃 清水 741400） 　　【摘要】 目的：探讨导尿管相关尿路感染的常见原因及预防对策，降低导尿管相关尿路感染发生率。方法：选择146例留置尿管病人，采用前瞻性的调查方法，调查其相关因素。结果：导尿管相关尿路感染与导尿无菌操作、尿管留置时间过长、尿道口护理等因素有关。结论：加强留置尿管的各项护理，严格执行无菌操作，缩短留置时间，避免膀胱冲洗、合理使用抗生素等是预防尿路感染的关键，可减少医源性尿路感染的发生。 　　【关键词】 留置尿管致尿路感染；原因分析；预防措施 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0319-02 　　留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关的尿路感染，留置导尿管是临床上常用的一项基本操作，它不但能减轻痛苦，治疗疾病，而且为观察疾病提供了方便，广泛应用于临床。但导尿术是无菌操作技术，特别是留置导尿病人，稍有不慎，就容易引起逆行感染，导致尿路感染等并发症。导尿管致尿路感染的发生率日渐增高，居医院感染的第二位，占整个医院感染的40%[1]，是医院感染的主要危险因素。 　　1.一般资料 　　选择我院2013年1月～12月留置导尿的病人146例，其中男性88例，女性58例，患者年龄51～88岁，平均71.9岁，其中基础疾病有高血压3例，脑出血21例，脑梗塞6例，冠心病2例。主要疾病为尿潴留、尿路结石、前列腺增生、尿失禁、肾囊肿、膀胱癌、等。留置尿管时间最长38d，最短2d，平均留置8.82d；其中经查血、尿常规，中段尿细菌培养18例发生尿路感染，发生率：12.33%。结果显示：lt;7d为4.41%，ge;7d为9.80%，ge;14d为37%。医院感染与留置导尿管时间长短密切相关。 　　2.原因分析 　　2.1 导尿是引起尿路感染的直接因素 　　在正常情况下，尿道是一个无菌的环境，导尿管的插入可导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会。导尿时无菌操作不严格，可将尿道口细菌带入膀胱造成菌尿。 　　2.2 导尿管留置时间 　　留置尿管时间越长，尿路感染的发生率越高，有文献报道，尿管留置时间是发生菌尿的重要危险因素，其感染率随着留置时间的延长而增大[2]。 　　2.3 患者的年龄与自身疾病 　　年龄ge;60岁，病情危重的患者留置尿管发生尿路感染率明显增高，这主要与老年患者各器官功能衰竭、自身抵抗力降低，又患严重基础疾病，对感染的易感性增加。年龄越大，尿路感染的发生率越高。 　　2.4 导尿管的选择 　　不同材质的导尿管对尿道的刺激和尿道黏膜对导管的组织相容性是不同的。导尿管不宜太粗或太细，导尿管太粗或球囊过大易增加对尿道或膀胱粘膜的刺激，诱发不适和膀胱痉挛。导尿管过细易发生尿外溢而漏尿，且易脱落，引起尿路感染。 　　2.5 导尿管的管理 　　频繁更换集尿袋和导尿管，密闭装置反复打开，留置尿管引流不畅等会增加尿路感染的机会。此外导尿管固定不当反复移动增加了尿道壁损伤的机会也可能导致机械性炎症的发生，尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口粘膜造成粘膜缺血坏死。集尿袋放尿时不注意无菌操作，同样，可通过放尿口污染，将细菌带入腔内。膀胱冲洗可引起外源性感染。 　　2.6 抗生素的不合理使用 　　抗生素不合理使用是引起尿路感染的主要危险因素。长期预防性使用广谱抗生素，容易导致尿路真菌感染，不能有效预防尿路感染，反而可以导致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，引起二重感染，延长病人的住院时间，增加病人痛苦，提高治疗费用，弊大于利。 　　3.预防措施 　　3.1 严格掌握导尿指针，缩短尿管留置时间 　　根据病人的病情严格掌握导尿的指针，树立留置导尿管就会引起尿路感染的观念，不能用长期留置尿管解决尿失禁等护理问题。对尿失禁病人，应多沟通，了解其原因，做好心理护理，耐心训练病人排尿。不能自行排尿时，男病人用男性接尿器，女病人用尿不湿，对已经留置尿管的病人，加强自主排尿功能训练，视病人尿意及膀胱充盈度决定放尿时间，早日恢复膀胱收缩功能，尽量缩短留置尿管的时间。 　　3.2 严格遵守无菌操作规程 　　插管过程应严格无菌操作，重视手的清洁，动作轻柔，防止损伤尿道。特别是见尿后，插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入，引起尿道口感染。医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒，医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介。有报道，医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占医院感染所有原因的30%。说明洗手与手消毒