留置气囊导尿管常见并发症的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 留置气囊导尿管常见并发症的护理对策 王钦 （河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0295-02 留置气囊导尿管是临床常用的基础护理操作技术，广泛应用临床。气囊导尿管最大的优点是：使用方便，操作简单；其管壁柔软，固定性好。但在临床中也因各种原因而出现并发症，我们就留气囊尿管并发症的护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组出现留气囊尿管并发症的病人11例，其中男7例，女5例，年龄25-72岁。其中漏尿6例，导尿管脱落2例，尿道出血1例，导尿管嵌顿2例。 1.2方法 1.2.1常见并发症 ①漏尿：漏尿指在插入导尿管后，尿液不仅从尿管口流出，同时也从尿管外周流出。此时应考虑为个体差异，多为尿道口松弛，选择导尿管型号不符所致。②导尿管脱落：导尿管插入固定数小时后自行脱落，多为水囊处有砂眼，水自行注入膀胱内，水囊消失后，导尿管即自行脱落；再则是乳胶导尿管注水处乳胶弹性差，回缩密闭性不好，注入的水自注水处流出，使水囊消失而自行脱落。③尿道出血或血尿：在进行导尿操作时，插管顺利，注水后，如出现尿道口出血，此现象多为插管深度不够，强行注水所致；拔管时出现尿道口出血，考虑为水囊内的水未抽尽强行拔管所致，特别是男性病人，有损伤尿道的可能。另一种情况多为尿袋未固定好，过度牵拉导尿管，使水囊紧贴尿道口，压迫尿道口处形成损伤，将水囊内水抽净后，尿道内口压力减轻，粘膜损伤处出现出血而形成血尿。④导尿管嵌顿这是临床上护士遇到的最棘手的问题。拔管时，注射器无法将水囊内的水抽出，导尿管嵌顿于尿道内无法拔出，此时应考虑为尿道水肿及导尿管水囊注水处粘连所致。 1.2.2护理对策 1.2.2.1操作导尿时，选择导尿管粗细要合适个体，过粗会损伤黏膜，产生疼痛出血等；过细则造成尿液外渗，达不到充分引流的目的，且给细菌以繁殖的空间[1]。 双腔气囊导尿管气囊内注水量为15ml，使气囊充盈呈圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，使之与尿道内口嵌合良好，且受力均匀、气囊对膀胱有一定压迫作用，可有效避免漏尿发生。及时更换尿管，以免尿管老化而使致密性减弱引起漏尿。插尿管时应注意男性插入尿管见尿后仍全部将尿管插入再予气囊内注水，女性插入尿管的一半后气囊注水，防止尿管在尿道内盘曲，以防尿管气囊在尿道内而致患者尿道疼痛、损伤和脱出。加强观察护理，避免翻身等护理操作时尿管牵拉过紧，尽早发现尿管漏尿，及时处理，增加患者舒适感。 1.2.2.2导尿成功后，将尿管轻轻往外拉，尿管不易脱出且尿液引流通畅无阻，说明管头端位置适宜。插入尿管受阻时而又复插，易产生或加重尿道粘膜损伤，甚至引起尿道出血，增加尿道感染机会，所以，插管受阻时，一定要查明原因，否则不能盲目而又反复插管，增加病人的痛苦，以免发生尿道裂伤。嘱病人及家属禁止自行拔管，防止造成尿道损伤出现尿道出血或血尿。 1.2.2.3气囊导尿管质量差或者老化、管腔堵塞或者Y型处狭窄，导致导尿管气囊抽不出来。或者是气囊导尿管囊内液体过多气囊回缩不良，未抽尽气囊内液体或气体，而盲目拔管致尿道痉挛而发生拔管困难。对这种情况我们分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的方法顺利地拔除尿管，先用注射器抽尽囊内液体后再拔管，如遇抽水困难，可在气囊导尿管分叉处剪断，让液体自动流出再拔管，无效时可用细长的金属导丝从注水管插入，刺破气囊后拔管，如气囊位于尿道内，则经会阴部用注射器刺破气囊；或采用B超引导耻骨上膀胱穿刺将气囊刺破；操作前应进行注水或抽水试验，能顺利抽空、气囊复原方可使用；确定气囊在膀胱内，气囊通路出现只进不出情况，患者无尿潴留时，从通往球囊管腔注入空气或水至140ml时致气囊自然破裂，然后拔管[2]；对长期留置尿管者应掌握好尿管更换时间，一般于7—10 d更换导尿管1次，防止导尿管留置时间过长老化。 2 结果 通过对11例双腔气囊导尿管使用并发症患者的护理，认为规范的使用及护理方法可有效地减少其并发症的发生，出现并发症时立即给于有效护理，减少了患者的痛苦。 3 讨论 临床工作中，我们要正确使用气囊导尿管并做好护理，在操作导尿时，根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，插入尿管见尿液流出后再插入1～2cm，将尿管气囊完全送人膀胱内再注水，这样水囊才不会损伤病人尿道。导尿时要求严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并固定牢固，插管后应注意??察导出尿液的质量。对长期留置导