留置气囊导尿管患者漏尿的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 留置气囊导尿管患者漏尿的护理对策 王淑丽（河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0312-02 留置气囊导尿管是临床用于解除尿潴留、充溢性尿失禁及记录出入量的基本手段。气囊尿管原料为硅胶，具有与组织相容性好、对尿道黏膜刺激性小、气囊内固定不易脱落等优点，近年来在临床上应用广泛。但有些患者在留置导尿过程中经常发生尿道口漏尿现象，对治疗及护理造成很大影响，本院通过对50例漏尿患者进行护理，防治效果满意。现将其体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 50例患者中，男10例，女40例，年龄23- 80周岁，均选用双腔气囊导尿管，平均留置尿管时间12d。留置尿管出现漏尿时间不一。 1.2因素分析 尿管质量问题会引发漏尿，如尿管气囊有破裂，乳胶管质量太差，注水管关闭不全，使注入气囊内的水外溢而发生漏尿。有的老年患者膀胱尿道扩约肌张力减低，盆底肌肉和韧带松弛，当打喷嚏、咳嗽时腹压升高而漏尿。尿管位置插入过浅，注水固定时，气囊没有完全处于膀胱内压迫尿道口而出现漏尿，此多见于女性患者。尿管位置插入过深，注水固定时，一旦膀胱内有一定尿液，球囊因浮力作剧容易漂离尿道内口，此时就易发生漏尿现象。尿管堵塞或者因体位导致膀胱粘膜贴住尿管头部引流口，尿液不经导尿管引出而发生漏尿，另外，膀胱炎症、结石、异物、肿瘤的刺激，尿管的刺激以及神经精神原因，均可以诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，导致膀胱内压力剧升而漏尿。另外操作时动作粗暴在执行导尿操作过程中，患者因过度紧张，出现强烈胀痛感，护患之间尚未采取良好沟通，强行将尿管插入，当患者增加腹压时面发生漏尿。 1.3护理对策 导尿前认真选择导尿管，检查导尿管质量。导尿成功后，增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生且尿管脱出。 缩短夹管时间，根据进入液体量和使用脱水药及膀胱容量而选择具体的夹管时间，不要一味的强调每次夹管4h再放尿管，病人如自知尿意以病人自说要排尿而开放。插尿管时注意男性插入尿管见尿后仍全部将尿管插入再予气囊内注水，女性插入尿管的一半后气囊注水，防止尿管在尿道内盘曲，以防尿管气囊在尿道内而致病人尿道疼痛、损伤和脱出。加强对患者及家属的相关知识宣教，防止转换体位时的牵拉和强行拉脱，更不可自行拔管。 避免翻身等护理时尿管牵拉过紧，尽早发现尿管漏尿、脱出、疼痛和损伤等，及时处理，增加病人舒适度。嘱多饮水，如无禁忌，每日饮水2000ml以上。以达到增加尿液自行冲洗膀胱的作用，减少不必要尿管开放。每日会阴冲洗2次，保持会阴部清洁，做好无菌操作，预防细菌感染。对于尿管插入困难者及时向医生反映，以及时会诊、检查分析原因，切不可强行插管。做好心理护理，避免插管时紧张而产生尿道狭窄，使他们主动配合。 1.4护理方法 在气囊尿管留置期间要加强会阴部护理，留置导尿后应保持尿道口周边的清洁，每日对尿管近端、尿道口及周围会阴部，用0.05%碘伏棉球消毒2次。并且定期更换引流尿袋，频繁地更换引流袋会破坏引流系统的密闭性，可能增加感染机会。续桂俊［1］研究认为留置尿管引流尿液要严格执行密闭式引流，使菌尿发生时间推迟。留置导尿患者接尿袋更换频率以每周更换2次为宜。同时要看护管理好导尿管，引流袋应低于膀胱的位置，使引流通畅并要防止尿液倒流逆行感染。长时间留置导尿患者很难避免感染的发生，定期更换导尿管可有效地降低感染的发生机率和程度，建议2周更换一次。对于部分抵抗力低的患者可采用带抗生素的导尿管，以减少感染的发生。加强膀胱冲洗护理，对膀胱冲洗耐受性较差的患者，进行膀胱冲洗前可适当加热膀胱冲洗液，冲洗时保持适当的速度，以较少对膀胱的刺激。可以每2-3h开放引流一次。夹管后要记录确切的时间，交接班时要有书面记录。要注意和患者沟通，当患者感到腹胀尿急时应迅速停止冲洗并引流出膀胱内液体。 2 结果 留置气囊尿管漏尿并发症经过积极处置，漏尿均有效解决，减轻了患者的痛苦，通过分析原因，加强防范和护理，减少了临床漏尿的发生。 3 讨论 留置尿管是临床常用的护理操作技术，广泛应用于排尿困难、尿失禁、昏迷患者的尿量观察，但由此引起的尿液渗漏、尿管脱出和尿道损伤等［2］，在临床中十分常见。通过对50例气囊尿管漏尿患者的因素分析???护理，总结分析后得知，针对患者发生漏尿原因，加强防范，细心护理观察，同时做好病人的