留置气囊尿管导尿所致并发症的原因分析及处理.docVIP

精品论文 参考文献 留置气囊尿管导尿所致并发症的原因分析及处理 吴金邦 任施颖 德阳市第五医院 四川德阳 618000 [摘要] 目的：探讨留置气囊尿管导尿所致并发症的原因及其处理措施。方法：对接诊处理的245例因留置气囊导尿管导尿后出现不同并发症的原因进行总结分析，探讨相应的处理措施。结果：245例中，尿管周围溢尿143例，血尿45例，尿道损伤21例，尿道溃疡、尿道瘘6例，拔管困难30例。所有病例经相应处理，多数恢复良好。结论：留置气囊尿管导尿已非常普及，但须严格掌握指征，加强导尿操作过程中规范操作，留置尿管期间加强管理，减少并发症发生。 [关键词] 留置导尿 气囊尿管 并发症 气囊尿管用于留置导尿在临床上应用相当广泛，它对人体刺激性小，容易固定，可较长时间留置体内，便于护理。但若使用指征掌握不严，操作不当或留置尿管期间管理不当，也容易引起各种并发症。 一、 临床资料 我科于2007年至2011年期间共接诊处理因留置气囊尿管所致的各种并发症245例，其中尿管周围溢尿143例，血尿45例，尿道损伤21例，尿道瘘6例，拔管困难30例。 二、 并发症的原因分析及处理 2.1 尿管周围溢尿：本组共有143例反复出现尿管周围溢尿或排尿。 原因分析：（1）初次导尿或更换尿管后尿管刺激导致膀胱痉挛或患者不能耐受尿管、有尿意主动排尿所致。（2）导尿管堵塞或引流不畅。（3）合并有尿路感染刺激。（4）尿管气囊大小及尿管位置异常。 处理：对所有反复尿管周围溢尿者均首先检查尿管是否通畅，有无血块或异物堵管。对考虑存在有尿管堵塞者均先用20ml注射器抽生理盐水对尿管直接冲吸，保持尿管通畅的情况下再查找原因。若尿管通畅，引出液清亮，则嘱患者放松，多饮水，口服黄酮哌酯0.2 tid或654-2 片5mg bid解痉，小便常规提示感染者给予抗感染。本组有102例经上述处理后缓解；26例经上述处理后效果仍不佳，经调节气囊大小及尿管位置后缓解；15例因不能耐受尿管，评估能自行排尿而拔出尿管后缓解。 2.2 血尿 本组共有45例。 原因分析：（1）尿潴留导尿后第一次释放尿液速度过快，量过大。（2）留置尿管刺激膀胱粘膜.（3）长期留置导尿并发膀胱结石及炎症感染。 处理：首先根据血尿的程度查找原因。轻度血尿，经保持尿管引流通畅，多饮水，适当给予止血药物及抗生素预防或抗感染后血尿缓解，此情况23例；明显出血有血凝块18例，经冲洗抽尽血凝块，加用膀胱冲洗，其中6例出血明显考虑尿道损伤出血而早期适当牵引尿管挤压尿道止血后治愈；4例合并膀胱结石或感染经处理结石和抗感染后治愈。 2.3 尿道损伤 本组有21例。 原因分析：（1）导尿过程中直接损伤，主要是导尿动作粗暴，润滑剂使用不够充分，尿管粗细不恰当。（2）导尿管气囊尚在尿道中未进入膀胱即充盈水囊。（3）未抽尽水囊强行拔出尿管。 处理：本组21例中均为尿道挫裂伤，无断裂，其中导尿管直接损伤10例，气囊未入膀胱充盈气囊损伤4例，未抽尽气囊强行拔管损伤7例。 21例均经重新留置导尿10-14天后拔出尿管，均能正常排尿，未出现尿道狭窄需扩展者。 2.4 尿道溃疡或尿道瘘 本组共6例，均为长期留置导尿者。其中尿道外口溃疡3例，阴茎尿道海绵体尿道瘘2例，后尿道阴囊瘘1例。 原因分析：长时间经尿道留置导尿，尿管长期刺激、压迫某一部位；反复更换尿管插管损伤、刺激所致。 处理：经改行耻骨上膀胱造瘘术转流，4例患者均恢复；2例尿道瘘因体质衰竭，不能接受手术最后死亡未愈；1例尿道阴囊瘘者行脓肿切开引流联合耻骨上膀胱造瘘术及留置导尿，最后治愈。 2.5 拔管困难 本组共30例，其中尿管附着结石11例，水囊因素19例。 原因分析：（1）留置尿管时间过长，尿管头附着结石。（2）水囊未抽尽或抽不出。 处理：11例附着结石中，1例因结石太大采用体外碎石效果不佳，行膀胱切开取出并改行膀胱造瘘术，其余10例行体外冲击波碎石后顺利拔出尿管。19例水囊因素不能拔出者，14例为尿管外露部分有卡压痕迹导致水囊侧导管闭塞，在卡压痕近端剪断尿管，水囊内液体流出后顺利拔出。5例未见卡压痕者，3例能注入不能抽出，经再次向水囊注射清洁生理盐水再回抽后凑效；2例注入和抽出均失败而在超声引导下经膀胱穿刺破坏水囊，释放水囊后拔管成功。 三、 讨论