留置气囊尿管拔管困难原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 留置气囊尿管拔管困难原因分析及对策 廖月荣 梁金梅 黄斌红（广西桂平市人民医院神经外科 广西桂平 537200） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0365-02 【摘要】 目的 探讨留置气囊导尿管拔管困难的原因及对策。方法 将41例留置气囊尿管后拔管困难的患者的临床资料进行总结，与回顾性分析。结果 留置气囊尿管拔管困难的原因是尿管质量问题至气囊液无法抽出，尿管牵拉变形尿管结形成，尿管与尿道粘膜粘连等因素。结论 对拔管困难情况不同采用不同的方法，加强留置气囊尿管的护理，避免和减少留置气囊尿管拔管困难的发生，从而提高护理质量，提高病人的满意度。留置气囊导尿管是临床常用的护理技术，具有操作简单，不需外固定，不易脱出外阴部易清洁等优点，目前已广泛应用于临床，气囊导尿管有着特殊的结构，如果对其性能和结构了解不清，插管长度不合适或拔管时违反操作规程可出现拔管困难而造成尿道损伤，现将留置气囊尿管出现拔管困难的原因及对策报告如下。 【关键词】气囊尿管 拔管困难 对策 1 资料与方法 一般资料：本组41例均为神经外科留置气囊导尿管拔管困难的患者，其中，男35例，女6例，年龄21-86岁。均是使用双腔气囊尿管，拉后尿和性回缩不一致，致尿管在尿道内打折，气囊腔引流腔均被阻塞。 2 常见原因分析 2.1气囊通道完全阻塞：既不能抽出，也不能不能注入。常见于橡胶导管，在高温或长时间暴露在空气中，可引起橡胶表面氧化或溶解，此时若导尿管内外两层互相接触，侧可引起互相粘连导致内腔封闭。另外在导尿过程中，用止血钳夹尿管过繁，或时间过长致使两层粘连[1]。 2.2气囊通道单向阻塞：即能往气囊内注入液体，但不能抽出。常见于尿管质量问题；在气囊通道中有乳胶带蒂颗粒瓣覆盖在气囊通道与尿液引流通道分叉处或在气囊入口处，向气囊内推注液体时开放，抽吸时关闭。另一种原因是导尿管上的夹闭夹长时间关闭，使得此处导尿管塌陷狭窄。注水时压力大，则冲开狭窄处塌陷处，液体进入，抽吸时因为是负压，狭窄处塌陷更重终于闭塞，形成一只能进入不能流出的活瓣。 2.3气囊注液过少或插入深入度不够，气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管致强行拉出气囊进入尿道，或插尿管时气囊未进入膀胱即往气囊内注液，致使气囊在尿道内压迫尿道，致使邻近组织水肿、出血、炎症及粘连而影响拔管。 2.4气囊注入液及量不合要求：注入量过多，留置时间过长或注入液有腐蚀橡胶成份导致导尿管橡胶硬化变质，导致膨大的气囊不能完全回缩影响拔管。 2.5未抽尽气囊内的液体而强行拔管：如强行拔管可刺激尿道引起痉挛造成尿管无法拔出。 2.6尿管留置时间过长，尿管气囊处形成结石，尿管留置时间过长且长期卧床，膀胱洗不彻底，尿垢积在膀胱内形成颗粒及沉渣，附着于尿管气囊形成结石。同时由于气囊处尿盐沉积，使尿管被侵蚀变性，弹性差[2]，从而引起拔管困难。 2.7患者精神紧张、躁动不安，全身肌张力增高，使患者尿道括约肌收缩而致拔管困难。 3 对策 综合分析拔管困难的原因分别采用相应的对策。①留置气囊尿管必需确定气囊完全进入膀胱内（见尿后再插入5-7cm），再往气囊注入液体15-30ml（视管径大小而定），然后轻轻往外拉，让气囊刚好卡在尿道内口处。②避免用力长时间夹闭尿管，如因夹闭致管腔粘连闭塞的，可用拇指、食指拧搓外露尿管数遍，轻轻旋转牵拉导尿管然后向囊内注入少许空气可使粘连的管腔恢复通畅。③气囊通道完全阻塞的，在尿管Y型分差处剪断让囊内液自行流出，如囊内液还不流出考虑在气囊入口处形成活瓣，需在B超引导下抽出囊内液体。男性病人可于阴痉根部摸到气囊用注射器抽出气囊内液体。④气囊通道单向阻塞者，可先往膀胱内注入生理盐水200-300ml后往气囊注水50-100ml使气囊破裂放出液体或往气囊内注入乙醚5ml使气囊溶解放出液体[2]，膀胱内注入液体的目的是避免气囊破裂时引起膀胱损伤，减少乙醚对膀胱的刺激。也可以于气囊注水孔插入硬膜外钢丝抽出气囊内液体。⑤尿管前端结石形成者行体外冲击波碎石后拔出尿管。⑥尿管与尿道粘膜粘连者，可先用500-1000ml生理盐水反复冲洗膀胱后从尿管注入液体石腊30-50ml[3]，消毒尿道外口及外露尿管，按无菌操作将外露尿管向膀胱内送入少许并左右转动，使尿管与粘膜分离，同时使尿管前端和气囊外壁充分润滑后轻拉拔出尿管。⑦遇患者精神紧张、躁动不安者，应保持冷静，安慰病人，让病人平静5-10min，请示医生使用解痉剂再拔管。 膀胱冲盈可提高拔