留置气囊尿管拔管困难的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 留置气囊尿管拔管困难的原因分析及护理对策 刘玉银 (赤峰市松山区铁东街道社区卫生服务中心 024005) 【摘要】目的 分析临床留置气囊尿管拔管困难的原因，并提出有效的预防及护理措施。方法 选择2010年12月至2012年12月在我院行留置导尿的患者45例，调查出现拔管困难的例数并分析其产生原因。结果 65例患者中有14例出现拔管困难，占患者总数的21.54%，占发生并发症患者总数的53.85%。结论 气囊导尿管拔管困难的原因与结石、尿垢的形成、气囊回缩不良、精神因素及护理不当有关。 【关键词】 留置导尿 气囊尿管 防范措施 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0305-02 留置导尿术是临床最常见的基础护理操作之一，它用途非常广泛，可以用于解除各种原因引起的排尿困难、尿潴留、腹部手术过程中为避免误伤膀胱而进行尿液引流、危重患者观察出入水量等。近年来，气囊尿管已广泛应用于进行留置导尿，它具有很多普通尿管所不具备的优点，如管壁柔软、与人体的相容性好、固定方便、引流通畅、流量大、留置时间长、能有效保持会阴部干燥、护理方便等优点[1]。尽管气囊尿管有许多优点，但如果护理不当，也会给患者带来很多不良后果。留置导尿术本身是一种侵入性操作，加之各种其他因素，留置尿管过程中常常会出现多种并发症[2～4]，拔管困难就是其中最常见的一种。从2010年12月至2012年12月,对我院进行留置导尿患者45例进行调查，现报告如下： 1 临床资料 选择2010年12月至2012年12月于我院住院因病情需要行留置导尿患者65例，年龄18～82岁, 平均 42.3 岁;男性35例,女性30例。留置时间为5～7 d，少数患者留置1个月。采用双腔或三腔硅胶尿管。 2 结果 通过对65例留置导尿患者的观察，发现在留置尿管的过程中，部分患者出现泌尿系感染、拔管困难、尿道粘膜损伤、膀胱功能障碍、尿管脱出、尿液渗漏等问题。其中有14例出现拔管困难，占患者总数的21.54%，占发生并发症患者总数的53.85%。可见拔管困难是留置导尿患者最常见的并发症。具体内容详见表1。 表1 留置导尿过程中出现的并发症 3 讨论 3.1拔管困难产生的原因 3.1.1尿垢形成 注水过多使气囊回缩不良，或气囊表面形成尿垢，加之尿管留置时间过长，由于尿液理化性质的改变，在尿管周围会慢慢形成磷酸盐、碳酸盐的沉积，导致管周粗糙，与尿道粘膜的摩擦力增大。 3.1.2气囊皱褶形成 拔管时，用注射器抽出其囊内液体，气囊回缩后容易形成较硬的皱褶，并在尿管头端形成一回缩皱褶环，使尿管头端的体积增到，导致尿管拔除困难。 3.1.3护士责任心不强 未能按规定时间及时更换尿管而导致留置时间过长。 3.1.4患者因素 患者情绪紧张或拔管过程中引起疼痛使尿道括约肌紧张而造成拔管困难。 3.2拔管困难的预防及护理 3.2.1建立备忘录 按护士应加强责任心，规定时间为患者更换导尿管，护士长应定期监督检查，发现问题应及时处理。 3.2.2做好健康教育 ①置管后，一定鼓励患者多饮水。一般情况下，如无特殊要求每天饮水量应达2500～3000ml，并根据气候及患者具体情况及时增减饮水量；②尽量少喝或不喝浓茶、咖啡等饮料，定期检测尿PH值；③如尿液中沉积物较多，可进行膀胱冲洗，根据病情采取不同的冲洗液，每日两次，每次膀胱冲洗时要彻底，遇尿沉淀物多时，可采用注射器冲洗，以便吸出沉淀于膀胱底部的沉积物；④了解患者用药情况 如患者服用某些特殊药物如磺胺类药，应及时给予缓释剂，以避免尿结晶的形成；⑤加强相关知识健康宣教 解除患者的思想顾虑，对患者进行宣教，包括尿管留置中长出现的问题及处理措施、拔管后的影响、可能出现的问题和配合的方法等。 3.2.3拔管应注意的问题 严格按操作程序进行,先用注射器将囊内空气或生理盐水完全抽净,然后轻轻旋转尿管，使粘连在一起的尿管及尿道粘膜分离，然后慢慢拔出尿管。如拔管有阻力,说明囊内空气或液体未抽尽,如果是这样的话，就必须再次用注射器重抽后方能拔管,如强行拔管的话，不仅会出现拔管困难，同时会造成尿道粘膜损伤甚至出血。切记不能图简便而以剪断末端尿管的方式来排除空气或液体,此法不但不能将囊内液体或气体排净,还可能会因气囊的排液(气)的反作用,致尿管滑入膀