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疏肝益气活血汤治疗老年心衰伴焦虑抑郁情绪患者的临床研究

精品论文 参考文献 疏肝益气活血汤治疗老年心衰伴焦虑抑郁情绪患者的临床研究 陈房超1 周剑如1 严浩2 蔡丽3   (1溧阳中医院心内科 江苏溧阳 213300)   (2 溧阳中医院ICU 江苏溧阳 213300)   (3 溧阳人民医院手术室 江苏溧阳 213300)   【关键词】 疏肝益气活血 心衰 焦虑抑郁情绪 中医药治疗   【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)31-0246-02   心力衰竭是老年人群中的一种常见疾病,精神因素是心衰的诱因之一,同时心衰患者因体力耐受能力明显下降,且反复出现胸闷、呼吸困难及长期应用大量药物,也使许多患者产生焦虑、抑郁的情绪。上述情绪会导致较高神经兴奋,儿茶酚胺释放过多,致外周血管阻力增加和水钠潴留,进一步加重心脏负荷[1]。心衰伴焦虑抑郁的治疗已经越来越引起人们的重视。中医中药治疗心衰伴焦虑抑郁患者因立足于整体调节及辩证论治,具有理法方药的灵活性和药效的安全性等特点。依据老年心衰伴焦虑抑郁情绪因其自身病机特点,以逍遥散为基础,加用益气活血药,自拟疏肝益气活血汤治疗该类患者取得较好疗效。   1 资料与方法   1.1一般资料:选取2012年1月~2013年1月在我院心内科门诊及住院部心衰患者,选取其中按纽约心脏学会(NYHA)心功能分级为II-III级,年龄在60-80岁的100例患者纳入收集对象。焦虑抑郁情绪诊断标准:采用综合医院焦虑抑郁评定量表(HADS)评分gt;7分,结合汉密顿抑郁量表(HAMD)评分gt;12分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分gt;10分,中医诊断标准:参照1993年版的中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床指导原则》。   1.2治疗方法:采用双盲随机分组法将标本分为两组,分别为实验组和对照组,使两组性别、年龄、病情无显著差异,具有可比性。实验组给予西药常规治疗(拜阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂)+自拟疏肝益气活血汤(组成:柴胡15g、当归10g、白芍15g、茯苓10g、黄芪20g、陈皮10g、薤白10g、红花10g、桃仁10g、甘草5)每次1包,每日2次。对照组给予西药常规治疗,疗程均为15天。若合并高血压、糖尿病患者加用相应药物。   1.3观察指标 ①.焦虑抑郁评分:治疗前后,应用HADS量表对患者进行评估;②.6分钟步行距离:所有患者于入组前、入组治疗后15天行6分钟步行距离测试。   1.4统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计。   2 结果   2.1治疗前后HADS评分比较   100例CHF患者中有63例有较明显的焦虑抑郁表现,2组治疗前后焦虑抑郁程度无显著差异,治疗后治疗组HADS评分显著低于对照组,与同组治疗前比较,亦有显著性差异。表1:   表1.治疗前后HADS总分评分比较      2.2两组患者用药前六分钟步行试验比较差异无统计学差异(Pgt;0.05);用药15天后,两组患者治疗前后六分钟步行试验比较均有统计学意义(Plt;0.05)。但治疗组较对照组改善更明显。   表2.两组患者用药前后六分钟试验比较      2.3安全性指标观察 在治疗期间未发现不良药物反应。   3 讨论   中医文献中并无焦虑抑郁病名的记载,根据发病原因及临床症状,可归属于“郁证”,“不寐”、“百合病”、“脏燥”等。中医认为心衰的病机主要是心阳不振,心气亏虚,久则心之体用俱损,气血阴阳皆伤。其病位在心,可涉及脾、肺、肝、肾诸脏。同时受外邪,饮食,情志,劳累,久病诸因素影响。心气虚是心衰的始动因素。全身血液流通依赖于心气的推动。心气不足,则血运不畅,瘀血内停,气虚日久也影响心阳,导致心气心阳俱虚。   《素问.宣明五气论》曰:“心藏神”。《灵枢.邪客篇》“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也。”《素问.灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”《灵枢.本神篇》说:“心藏脉,脉舍神”。《类经.疾病类》“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发”。因此心病之后易引起情志之病。人的心气血充足与否与人的精神情志状态有着密切关系。心与肝母子相连,心主血脉,肝主藏血,主疏泄。肝有所藏,必依赖与心气血之运行功能正常。心衰患者心气不足,导致肝疏泄功能失常。   逍遥散主治肝郁脾弱血虚,疏肝解郁,健脾养血,在临床使用广泛。方中柴胡疏肝解郁,顺肝喜条达之性,白芍养血柔肝,当归养血和血,白芍、茯苓健脾益气,诸药合用达到疏肝解郁,养血安神之功效。现代药理学研究表明逍遥散具有抗焦虑、抑郁的作用[2-3]。本研究

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