疤痕子宫妊娠经阴道分娩的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫妊娠经阴道分娩的护理体会 林口县妇幼保健院 黑龙江省 林口县 157600 　　【摘 要】目的：根据数据显示，我国的剖宫产数量不断增加，而剖宫产之后容易出现疤痕子宫，本文主要是探讨了有关于疤痕子宫阴道分娩的护理。方法：我院共有1000名孕妇，其中共有590名孕妇是在剖宫产之后，再次妊娠的孕妇，我们从中选取其中的390名孕妇作为试产组，剩余的200名是剖宫产组，统计这两个组中的孕妇在分娩之后的反应以及子宫破裂等数据，将所有的数据汇总对比分析。结果：阴道试产成功的概率可以达到66.1%，可见试产的成功与上一次的剖腹产有关，而且也与距离上次生产有关。试产组的所有孕妇中，子宫发生破裂的有2例，而剖宫产组的孕妇在生产后，产后出血的孕妇以及切口有感染的孕妇数目都超过试产组（plt;0.05)，这两组中的新生婴儿出现窒息率无统计学差异（pgt;0.05）。结论：如果第一台是剖宫产之后，在此妊娠只要在试产期间符合所有的条件，那么在经过良好的护理后，阴道生产也是可以的，而且有一定的安全性。 　　【关键词】剖宫产；疤痕子宫；妊娠；阴道分娩；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-197-02 　　 　　 　　我国在调整了计划生育之后，有疤痕子宫的孕妇增多，而且对于这里的孕妇选择哪种生产的方式是一个棘手的问题，医护人员很难选择。出现疤痕子宫的孕妇一般都是经过剖宫产手术，还有一部分孕妇接受了子宫肌瘤手术。随着剖宫产手术的成熟，很多的孕妇不想经历自然分娩之痛，纷纷选择剖宫产，但是疤痕子宫的孕妇在出现妊娠之后，再次的手术会让孕妇以及新生婴儿出现一些并发症，如果孕妇在二次生产的时候，选择阴道分娩，那么在经过科学的护理之后，效果很好，而且母婴都很健康安全。本院对阴道分娩护理，进行了探讨，总结护理的经验。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　在2014年5月~2015年5月，我院妇产科共有1000名孕妇，其中590名孕妇是剖宫产之后再次妊娠。本次研究将这590名孕妇作为本次研究的对象。年龄在24~35岁，平均年龄在（24plusmn;1.5）岁，孕周是33~42周，距离上一次剖宫产的时间在3年以内的是100名孕妇，在3到5年是290名，大于5年是200名。 　　1.2治疗方法 　　所有住院孕妇完善各项检查，产前准确测量骨盆，了解骨产道、软产道情况，测量宫底高度，胎头衔接情况、大小、位置，子宫切口部位厚度，预测胎儿体质量( 正常胎儿体质量 lt;3500g) ，胎位正常者根据是否有并发症及宫颈成熟度决定分娩方式，由医师及孕妇共同商量决定经签字后行阴道试产。产程中出现异常时及时行阴道检查，无头盆不称者可行人工破膜及静脉滴注 0.5%催产素，产程中注意羊水性质、胎心变化及产程进展，尽快结束第一产程。胎头先露在坐骨棘水平以下时可行胎头吸引，以减少子宫下段疤痕裂伤的几率。胎儿娩出后常规肌内注射催产素，促使子宫收缩，减少出血，同时徒手探查宫腔明确有无子宫破裂，若产后出血达200ml, 可予静脉滴注催产素，并按摩子宫。 　　2、结果 　　本组孕妇中由于宫缩乏力、产程停滞试产不成功改行剖宫产100例。阴道分娩490例，其中自然阴道分娩 390 例，阴道助产100例。总产程为298~604min，出血量为 110~345ml,。治疗后出现产后出血 9 例，新生儿窒息2例，经对症处理后缓解。本组孕妇产程中应用缩宫素加强宫缩 96 例。 　　3、讨论 　　3.1疤痕子宫再次妊娠的特点 　　( 1) 疤痕子宫再次妊娠时前置胎盘的发生率明显增加。 因为剖宫产手术增加了子宫内膜受损和子宫内膜炎的几率; 手术疤痕妨碍了胎盘在妊娠晚期向上迁移; 若胎盘种植在疤痕处则可发生凶险型前置胎盘，危及母儿生命。 　　( 2) 剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的风险亦明显增加，子宫破裂是疤痕子宫再次妊娠的严重并发症。由于剖宫产术使子宫壁形成人为的薄弱区，造成再次妊娠时对母婴的威胁。疤痕破裂可发生于无宫缩时，且疤痕破裂前后无明显临床症状、体征，因此选择阴道试产应慎重。 　　3.2阴道试产的评估 　　对瘢痕子宫妊娠的女性选择阴道试产，要充分沟通，或者是多次沟通，征得孕妇及家属的同意，并签署阴道分娩协议书。对产前筛查要符合如下条件（1）彩超瘢痕厚度2.0~4.0mm，无癖痕处缺损及断裂。有资料表明子宫前壁厚度ge;3. 5 mm时，子宫破裂的危险性明显降低（2）无跨耻征阳性。（3）妊娠周数最好在39周为宜，胎头的可塑性较好，阴道试产的成功率高。（4）有阴道分娩史者可优先。（5）前次剖宫产术为子宫下段的横切口，且愈合良好，术后时问2 ~3年。一般剖宫产术后2 ~3年癖痕肌肉化的程度达到最佳状态。故产科的