疤痕子宫妊娠阴道试产的观察研究.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫妊娠阴道试产的观察研究 （桐乡市妇幼保健院 浙江 桐乡 314500） 【摘要】 目的：探讨疤痕子宫阴道分娩的影响因素及产科临床处理方法。方法:对我院80例予以阴道试产的疤痕子宫患者资料进行回顾性分析。结果:自然临产组有9例(23.68%)孕妇以钳产术缩短第二产程终止妊娠，而计划分娩组则有8例(19.05%)，均高于对照组3例(6.00%)，两两比较差异有统计学意义。自然临产组总产程lt;3h者有9人(23.68%)，急产率高于计划分娩组(2.38%)及对照组(10.00%)，差异有统计学意义。3组孕妇产后出血量,胎盘胎膜滞留率以及胎儿评分比较，差异均无统计学意义。3组均无子宫破裂及新生儿重度窒息等不良事件发生。结论:剖宫产后再次妊娠阴道试产是可行的,但需严格掌握适应症及禁忌症,严密观察产程进展,必要时行剖宫产终止妊娠。 【关键词】 疤痕子宫；阴道试产；观察 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0071-01 近年来，随着剖宫产手术技术水平的提高，产妇对疼痛的恐惧，多种社会因素的影响，手术指针的逐渐放宽，中国的剖宫产率居高不下。剖宫产术后再次妊娠分娩已成为产科临床突出的问题。疤痕子宫妇女再次妊娠具有很大风险，多数以剖宫产手术终止妊娠，但在临床工作中，有相当一部分疤痕子宫孕妇要求阴道试产。故如何做好分娩前评估、产时监护及正确的产程处理，是其试产成功的必要因素，受到广大产科医生的关注。本文对我院5年间1702例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，以提高阴道分娩质量，降低剖宫产率，避免了母儿近远期并发症。 1.资料与方法 1.1 研究对象情况 我院2010年1月至2015年7月中本院一共收治了1702例疤痕子宫，其中我院对符合以下阴道试产条件，且有阴道试产要求的患者共80例给予阴道试产：1）前次剖宫产为子宫下段横切口剖宫产，详细询问病史，了解无术后感染，无切口延长及异常裂伤，术后无晚期出血，B超提示子宫下段延续好，无缺陷，疤痕厚度达2～4mm；2）此次分娩距上次剖宫产已2年以上；3）临床显示骨产道正常，无头盆不称；4）前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的手术指征；5）无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。[1] 1.2 研究对象的分组 经阴道分娩的80例孕妇中，临产急诊入院的有38例，设为自然临产组；计划性分娩42例，设为计划分娩组；按住院号随机抽取非疤痕子宫孕妇50例，设为对照组。 3组产妇的年龄、体重、身高、孕周、宫高、腹围、新生儿体重等均无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.3 观察指标 1）记录所有孕妇入院时的情况，包括年龄、孕周、孕产次、是否临产及宫口开大情况；2）分娩前产检情况，是否B超检查子宫下段疤痕厚度及连续性；3）记录产时情况，是否使用缩宫素加强宫缩；4）观察产后出血量、胎盘胎膜滞留率、是否存在子宫破裂、急产率及产钳率等。 1.4 统计学处理 采用SPSSI3.0软件分析数据包，计数和计量资料分别采用t校验和x2校验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 自然临产组有9例（23.68%）孕妇以产钳助产终止妊娠，而计划分娩组有8例（9.05%），均高于对照组3例（6.00%）。两两比较差异有统计学意义（Plt;0.01）。自然临产组孕妇产钳率又稍高于计划分娩组，但两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。自然临产组总产程小于3小时者有9人（23.68%），急产率高于计划分娩组（2.38%）及对照组（10.00%），差异有统计学意义（Plt;0.01）。3组孕妇产后出血量、胎盘胎膜滞留率以及新生儿出生评分差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。3组均无子宫破裂及新生儿重度窒息等不良事件发生。 3.讨论 剖宫产术后再次妊娠，由于“一次剖宫产，次次剖宫产”的习惯影响，同时加上目前医疗纠纷繁杂，医患关系紧张，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力，部分医务人员为减少风险，主观上也倾向于再次剖宫产结束妊娠，然而疤痕子宫由于盆腔粘连，使再次手术的复杂性和困难大为增加，剖宫产