病史不典型桡骨小头半脱位57例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 病史不典型桡骨小头半脱位57例诊治分析 湖南省常德市第一人民医院急诊科 415000 【摘 要】目的：探讨病史不典型桡骨小头半脱位患者的诊断与治疗方法 方法：将2011年8月至2013年12月共31例患者作为对照组，2014年1月至2015年4月共26例患者为研究组进行对照分析 结果 结论：本文资料显示：对病史不典型桡骨小头半脱位患者可先试行手法复位,此诊治方法可减少患者痛苦,降低医疗费用支出,避免X线暴露。 【关键词】病史不典型; 桡骨小头；半脱位；诊治分析 前言 桡骨小头半脱位是急诊非常常见的病症，大部分患者有上肢牵拉后出现肘部疼痛、不肯用该手取物和活动肘部、拒绝别人触摸这样清晰典型病史，医生可根据典型病史快速得出诊断并予患者行手法复位，患者经复位可立刻痊愈。但在临床中也有部分患者无典型病史，但出现不肯用手取物和上举上肢不能等桡骨小头半脱位的症状，对于这类患者，医生无法快速做出正确诊治。为明确诊断，基层医院绝大部分医生选择直接让患者转往上级医院；而上级医院大部分医生则选择先予患者行肘关节甚至整个上肢的X线或CT检查，在X线或 CT检查结果回报未见异常后再考虑桡骨小头半脱位的可能，并予患者试行手法复位。此流程使患者病痛时间延长，并且增加了患者的医疗费用支出和放射线的暴露。经过比较，笔者采取另一种流程：即对缺乏典型病史但出现不肯用手取物和上举上肢不能等桡骨头半脱位的症状患者，经体格检查若无骨折和明显软组织损伤疑诊桡骨小头半脱位的患者，采取先试行按桡骨头半脱位处理，即予行手法复位，若复位成功，则无需再行影像学检查，减少了患者的医疗费用支出，更大的优点是明显缩短了患者病痛的时间和避免了放射线的暴露。经过实践，效果良好，现总结如下。 对象与方法 2.1研究对象 本研究收集分析自2011年8月至2015年7月共4年内我科诊治的57例病史不典型桡骨小头半脱位患者。所有病例均无明确前臂被牵拉病史，但临床表现为不肯用患侧手取物和活动肘部，患侧上肢不能上举，无肿胀畸形等桡骨头脱位的症状，部分尚有肘部疼痛或桡骨头处压痛。将2011年8月至2013年12月共31例患者作为对照组，2014年1月至2015年4月共26例患者为研究组。 2.2研究方法 对照组采用大家习惯的诊治流程：患者来诊rarr;询问病史：无典型被牵拉病史rarr;体格检查：不肯用患侧手取物和活动肘部，患侧上肢不能上举，无肿胀畸形，部分尚有桡骨头处压痛。rarr;予患者行肘关节甚至整个上肢的X线或CT检查rarr;X线或 CT检查结果回报未见异常rarr;考虑桡骨小头半脱位的可能rarr;予患者试行手法复位rarr;复位成功rarr;诊断为桡骨小头半脱位。2014年1月至2015年4月共26例患者为研究组，对研究组采用如下的诊治流程：患者来诊rarr;询问病史：无典型被牵拉病史rarr;体格检查：不肯用患侧手取物和活动肘部，患侧上肢不能上举，无肿胀畸形，部分尚有桡骨头处压痛。rarr;考虑桡骨小头半脱位的可能rarr;予患者试行手法复位rarr;复位成功rarr;诊断为桡骨小头半脱位。 2.3 统计学分析方法 统计分析应用SPSS22.0统计软件进行。 结果 两组患者结果指标 讨论 桡骨小头半脱位是在急诊很常见的骨科急症，对于该病的损伤机制有多种理论：⑴Magill等认为：在小儿时期，桡骨小头与桡骨颈有其解剖上的特点，二者的直径几乎相等，有时桡骨小头甚至小于桡骨颈，环状韧带容易滑脱而嵌于肱桡关节间隙[1]。⑵在3岁左右的儿童，韧带和肌肉发育较弱，肱骨外髁发育较迟，肌力不强，松弛的关节囊很容易嵌顿于肱桡关节内而导致“绞锁”。Hernique 发现，正常肱桡关节的外面及后面有一层薄薄的滑膜皱襞襞附着，覆盖于桡骨小头上，呈一半环状甚至肥大呈盘状，形成的“肱桡关节盘”可因牵拉而嵌顿[1]。⑶关节负压学说：小儿肘关节的韧带、肌肉和关节囊较松弛，而桡骨小头发育不全，桡骨小头的周径比桡骨颈小，当肘关节伸直位突然受到牵拉时，肘关节内的负压将关节囊和环状韧带一并吸入肱桡关节间隙，环状韧带向上滑越桡骨小头，嵌于桡骨小头和肱骨小头之间，阻碍了桡骨小头回复原位[2]。⑷Salter等通过四个5岁以下小儿尸体解剖发现桡骨小头的直径比桡骨颈大30%-60%，头颈的周径之比为1.3～1.6：1.Salter还发现桡骨小头并非圆形而是椭圆形，矢状面直径比冠状面直径大。尸解实验发现伸肘、前臂旋后位突然牵拉肘关节时不发生桡骨小头半脱位，而在伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环