痔上直肠粘膜环切术治疗III、IV度内痔的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 痔上直肠粘膜环切术治疗III、IV度内痔的疗效观察 余建中 代启碧(武警成都医院 610041) 【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0205-02 【摘要】 目的 探讨吻合器痔上直肠粘膜环切术(pph)治疗III、IV度内痔的临床效果。方法 分析120例III、IV度内痔行PPH手术的治疗及随访资料。 结果 一次性吻合成功率高,平均手术时间及平均住院日短,手术过程顺利, 术中并发症少。结论 PPH治疗III、IV度内痔具有安全、有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点，但有一定的并发症，总体上是治疗III、IV度内痔的不错选择。 【关键词】 痔上粘膜环形切除吻合术(PPH) III、IV度内痔 随着社会的进步，人类劳动强度的下降，饮食结构和生活习惯的改变，痔疮发生率明显上升，给患者带来极大的痛苦 。近年来肛肠医学发展较快，通过对痔发病机制的深入研究,环形切除直肠下部粘膜治疗内痔的手术方法(PPH术)［1］应运而生。现报告 我院采用PPH技术治疗III、IV度内痔120例如下。 1 临床资料 1.1　一般资料 全部病例为2011年5月～2013年3月住院患者，男72例，女48例，年龄25～64岁，平均49岁，病史1～18年，符合2006年 我国《痔临床诊治指南》［2］诊断标准。 120例中，Ⅲ度痔84例，Ⅳ度痔36例，伴肛裂4例，肛乳头肥大15例，外痔及混合痔25例。大部经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出。 1.2　术前准备 常规术前检查，包括血常规、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、血糖、出凝血功能、心电图、胸片等。术前晚进流质饮食,术晨清洁灌肠1次。 1.3　麻醉与体位　为保护病人隐私，在骶管麻醉或硬膜外麻醉后行左侧卧位。 1.4　手术步骤　(1)消毒铺巾后，观察痔核，注意有无慢性肛裂、肛门狭窄等并发症。(2)充分扩肛后,将表面涂有石蜡油的环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛门,拔除内筒后,将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤。(3)根据病变情况，在肛镜缝合器的显露下，于齿状线上2～3.5cm做荷包缝合。(4)旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。(5)打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开后移出，观察切除的粘膜组织的形状是否完整。(6)仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。(7)取出扩张器，留置包裹油纱的橡皮管，术毕。 1.5 术后处理 术后卧床，6h 后可进流质饮食,次日排便后,若无出血和疼痛即可正常进食及活动。 2　结果 2.1　疗效观察 平均手术时间28min(+-5min),平均住院天数5.6天(+-2天),两周即可恢复正常工作。全部病例均一次吻合成功。经PPH吻合器治疗后所有病人脱出肛门外的痔块全部回缩,1～2周后痔块全部萎缩,大便粗细正常。 2.2　术后并发症 术后尿潴留24例(20%)经导尿后缓解；严重疼痛13例(11%),用镇痛药缓解。随访1～22个月，1例患者术后3月出现排便费力，检查系吻合口狭窄予以扩肛治疗缓解, 2例患者术后1月再次出现便血,检查系吻合钉脱落，经保守治疗治愈。所有患者均无大便失禁、肛周感染及肛门狭窄。 3　讨论 3.1　PPH手术的机理 吻合器痔上直肠黏膜环切除钉合术(PPH)是基于对肛垫学说的全新认识而提出来的。肛垫概念的提出源于对痔发病机制的研究。早在19世纪，就有学者发现了肛管内层增厚形成衬垫，直到1975年在对人尸体肛管直肠标本研究发现，肛管齿线上方存在黏膜下增厚区，组织学上由血管(主要是扩张的静脉)、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成，Thomson称之为肛垫。目前认为痔的发生是由于肛垫下移，血管结构改变及病理性增大所致。基于该理论，PPH将齿线以上2～3cm的直肠黏膜环行切除并钉合，使肛垫恢复正常的解剖位置并固定［3］。上海医院喻德洪教授指出：PPH的原理为：(1)保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻；(2)使痔脱垂症状减轻甚至消失；(3)阻断了支配痔组织的血供，可以控制出血症状；(4)部分残留的外痔术后可萎缩［4］。以上观点为PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔提供了重要的依据。 3.2 PPH适应证 (1)环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔；(2)导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠