痔上粘膜环切术的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 痔上粘膜环切术的围手术期护理体会 俞勤华（浙江省海盐县西塘地区医院 314300） 【关键词】PPH 围手术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0224-02 痔是肛肠外科的常见病,多发病，发病率随年龄增长而增高。近年来，临床上应用吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得良好的效果。吻合器痔上粘膜环切术( procedure for prdapse and hemorrhoids,PPH)是建立在“肛垫学说”理论基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。由于较传统手术具有出血少、痛苦小、愈合快，同时保留肛垫，从而有效保留肛管的精细控便能力等优点，临床应用日益广泛。现将我院联合海盐县人民医院于2011年8月至2012年12月施行PPH手术80例痔患者的围手术期护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 本组病例男39例，女41例，年龄25～76岁，平均44.6岁，病程3个月～30年，平均4年。根据《痔临床诊治指南(2006版)》痔分期[2],进展期Ⅱ期内痔6例，Ⅲ期内痔50例，Ⅳ期内痔19例，环状痔嵌顿5例，其中Ⅲ-Ⅳ期内痔中有27例为环状混合痔，全组病例中有8例既往接受过外剥内扎术。 1.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉，器械采用国产苏州贝诺公司生产的一次性痔上粘膜吻合器，采用2005中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》中的手术方法[3]。 1.3 结果 总计本组PPH术后行附加手术共10例，本组病例尿潴留32例，经留置导尿24h自愈，术后疼痛较剧烈，需肌注杜冷丁等止痛剂者共16例，一般术后2～7d有轻度便血，均不必特殊处理。本组病例均无大出血、肛门狭窄、肛周感染及大便失禁等并发症，术后症状改善满意，随访采用直接询问和电话随访，肛门功能良好，无吻合口感染、盆腔感染、直肠阴道瘘等并发症，随诊6月～1年无复发。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前对患者沟通、交流，以消除患者的恐惧不安心理。 2.1.2 一般护理 术前应鼓励患者进食富营养、易消化、少刺激的少渣食物；术前完善相关检查；常规皮肤准备、抗生素药物试验。 2.1.3 肠道准备 术前1天给予少渣半流质饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时。手术前夜予以口服恒康正清全肠道灌洗，术日晨给予清洁灌肠，以确保肠道清洁。 2.2 术中护理 常规建立静脉通道、吸氧，密切监测生命体征，注意观察患者的情绪，可轻声向患者介绍手术的进程，分散其注意力，消除紧张心理。 2.3 术后护理 2.3.1 常规护理 术后平卧6小时后可取自主卧位，密切观察生命体征的变化及伤口有无渗血，发现异常及时报告医生。手术当日床上活动，术后第1天方可下床活动，以防止伤口出血。 因术中使用扩肛器及伤口内填塞纱条的缘故，患者常感到肛门坠胀不适，应向患者说明产生不适的原因。 2.3.2 生活护理 ①饮食护理：术后饮食指导，手术当天进半流质饮食，如稀饭、米汤，最好控制大便在术后48小时后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，减少伤口出血。术后第2天起可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便；②排便护理：术后当天不宜排便，以避免出血，排便不要用力过猛，必要时遵医嘱给予润肠通便药协助排便，排便后用1:5000高锰酸钾坐浴，并行专科换药。术后有部分患者会出现轻度不完全大便失禁，一般1-2周即可自行恢复。 2.3.3 术后常见并发症护理：①术后便血。吻合口出血是本手术最严重的并发症，大出血可能危及生命，术后24小时内及第一次排便后应严密观察肛门敷料有无渗血情况等，同时注意生命体征的变化。对出血量较少者（lt;5ml），可以不做特殊处理，给予饮食控制，一般术后1周左右便血症状可以消失；若出血量增多，应及时通知医生处理；若便血时间较长（gt;7天），应予以肛门镜检，了解肛内伤口愈合情况。②肛门疼痛和坠胀感。PPH术在肛周齿状线上3-4CM处进行，术后疼痛明显减少，1-3天疼痛可完全缓解。本组有16例术后感觉肛门疼痛，除心理疏导、放松疗法，并给予镇痛剂后缓解。肛门坠胀感可能与吻合口过低和吻合钉引起炎症水肿有关，用软枕垫高臀部或热敷下腹部，2周左右好转。