痔上粘膜环切术后健康教育指导.docVIP

精品论文 参考文献 痔上粘膜环切术后健康教育指导 张汉娟临沧市凤庆县中医院(云南 凤庆675900) ［中图分类号］R493 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0064-01 痔疮是直肠下端黏膜和肛管皮下静脉从发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。临床表现主要是疼痛和出血，严重影响着患者的生活质量。痔上粘膜环切除术后加中药薰洗仍是较为有效的治疗手段，而术后做好患者健康教育指导，对减少并发症，提高治愈率，降低复发率有重要的临床意义。 1 心理指导 1．1 解除焦虑及恐惧心理。术后由于伤口疼痛和担忧排便异常，加之术后用亚甲蓝后尿色变蓝，放置排气管使患者情绪低落，表现为焦虑和恐惧。针对上述心理，在中医心理学基本理论的指导下，从整体出发，因病施治，因人制宜，辨证施护，不失“人情”的为患者消除紧张恐惧心理，增加患者治疗的信心和勇气，使其积极配合治疗。 1．2 术后为患者实施腔疗的心理护理。腔疗是痔上粘膜环切术后开展的新技术，患者对此缺乏了解，心存疑虑，护士应主动向患者介绍腔疗的先进性和安全性，以最佳的心态积极配合术后腔疗。 2 尿潴留的指导 2．1 注意观察患者术后排尿情况。术后患者常因麻醉的影响，手术刺激，伤口疼痛，肛管内敷料填塞，或不习惯床上排尿引起尿潴留者，告知患者尿潴留为术后正常反应，消除紧张恐惧心理，选择适宜的体位和环境，用屏风遮挡，通过排尿训练或穴位注射新斯的明后能自行排尿。 2.2 不能自行排尿的可用热水袋热敷下腹和会阴部，让患者听流水声，按摩止痛等方法诱导排尿。若是肛管内敷料填塞刺激引起，及时取出填塞的敷料。若经上述处理无效时，应在无菌操作下行导尿术。 3 疼痛的指导 3．1 术后严密观察伤口疼痛情况。术后因肛门括约肌痉挛或肛管内棉垫填塞过多而加剧伤口疼痛，疼痛使血压升高，心率加快，影响正常睡眠，手术结束时给1：1布比合剂(亚甲蓝5ml+布比卡因5ml)作肛门环状注射后塞入止痛栓。 3．2 伤口疼痛较剧时可针刺耳穴、神门、针穴、直肠下段压迫止痛，取出过多填塞棉垫，若无出血危险，局部热敷或涂消炎止痛软骨，以缓解括约肌痉挛。术后1—2d内应给予止痛剂，给芬必得0．3g+安定2．5mg口服，这样既不会使患者产生耐药性，也以免用阿片制剂引起便秘，利于患者休息，减少细胞耗氧量，促进食欲，使患者体力恢复。  4 出血的指导 4．1 术后出血是痔上粘膜环切术最常见的并发症，应注意观察伤口敷料血染情况及生命体征的变化。若敷料松脱及渗血，可棉垫加压包扎或给立止血1KU静脉滴注。 4．2 若术后患者有便意感，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，患者伴有恶心、面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等症状时，在积极纠正休克同时补充血容量，报告医生后立即行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和治疗。 5 饮食指导 5.1 术后当天冲服1—2袋麦片或米粥冲饥。术后第一天进清淡半流质饮食，如米粉、面条、排骨汤等。术后第二天进正常饮食，补充足够营养，提高机体抗病能力，促进创面愈合。 5．2 三日后，吃些粗纤维食物，食物中有些植物纤维在肠管内不易被消化吸收，并能吸收肠管内的水分，形成亲水胶体，有利于粪便软化。多吃蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉类营养物质。 5．3 每日食???蜂蜜及脂肪丰富的果实，如胡桃仁、花生米、芝麻、大豆等。均有良好的通便作用，术后当日不可进食豆类、牛奶等产气较多食物，忌食辛辣香燥，肥甘厚腻及发物。 6 排便的指导 6．1 术后大便的通畅与否，直接关系到伤口的疼痛和修复。首先补充足够液体量，嘱术后当日不解大便，日后保持大便通畅，养成定时排便的习惯，日行一次。 6．2 排便后及时用消炎、清热解毒的中药冲洗伤口和坐浴，也可用0.02%高锰酸钾溶液(水温40—50℃)这样可以改善血液循环，促进炎症吸收，同时缓解括约肌痉挛，减轻伤口疼痛。用黄连软膏，痔疮栓定时换药，每日2次。 7 出院指导 7．1 术后5—12天，为痔核脱落期，密切观察痔核脱落情况，有少许出血可不作特殊处理，减少下床活动，忌久蹲、久站、久坐，有异常情况随诊。 7．2 注意休息，劳逸结合，预防上感，术后12天左右进入恢复期，指导患者有效进行肛门功能锻炼，每日行提肛运动3—4次，15-20min/次。 7．3 吻合钉脱落后继续做