痔上黏膜环切术手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 痔上黏膜环切术手术护理配合 林秀珍 郭 红（龙岩市第二医院手术室 福建龙岩 364000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0256-02 痔是由于人体直肠黏膜和肛管皮肤大静脉发生扩张和屈曲所形成的静脉团。以往我院采用传统的痔切除方法，效果不太理想，复发率高。从2008年11月开始，我院引进了热门的痔上黏膜环切术的方法，现将手术护理配合介绍如下。 1 临床资料 我院从2008年11月至2010年2月实施了痔上黏膜环切术90多例，其中男性80多例，女性10多例，年龄31-68岁，手术最长时间32分钟，最短时间16分钟，术后个别病人有轻微疼痛，术后出血1例，术后多数病人发生尿潴留，随访未发现复发病例。 2 手术用物 痔上黏膜环切包，大巾，弯止血钳3-5把，持针器1把，线剪1把，长无齿镊1把，直径33.5mm或32mm肛痔吻合器一套，0/3胃肠吻合线2条，24#腹腔引流管一条，14#双腔气囊导尿管一条，引流袋2个，凡士林纱布一块，明胶海绵一包，吸引器一套，石蜡油一瓶，7#丝线。 3 麻醉方法 硬脊联合麻醉或静脉全麻。 4 手术体位 取截石位臀部垫高30cm，并将手术床摇至头低脚高位。 5 手术步骤 用石蜡油润滑扩肛器扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界处）上方约2-3cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，击发时应等待30秒后才能将吻合器抽出，即可将脱垂的黏膜带切除下来，仔细检查吻合口有无出血。 6 讨论 6.1 术后多数病人发生尿潴留 6.1.1 麻醉的影响 麻醉后膀胱逼尿肌功能的影响会存在一段时间，尤其是术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的老年患者。 6.1.2 术后会阴部疼痛及术后恐惧心理 6.1.3 硬脊联合麻醉后须卧床6小时，床上用尿盆不习惯 针对上述原因，给患者安慰，消除心理顾虑，必要时止痛，热水坐浴热敷下腹部或用手轻揉下腹部，并保持大便通畅，多食纤维食品，如蔬菜、香蕉等，不吃辣，不饮酒，减少术后输液量或减慢输液速度，延长首次排尿时间，减少术后尿潴留的发生。必要时采取留置导尿管，一般留置时间在1-3天，当患者疼痛缓解、行动自如后即可拔出尿管。 6.2 吻合口出血是痔上黏膜环切术后常见并发症之一，术中注意吻合口出血点止血，旋紧吻合器需同时收紧缝线，防止切除的直肠黏膜不完整。在取出吻合器时逆行旋转半圈后再取出，若遇阻力，可将吻合器与肛管扩张器一并取出，防止撕裂吻合口。术中对发现的吻合口出血点作缝扎止血，术后用腹腔引流管头上捆绑明胶加凡士林纱布压迫止血及引流排气等避免吻合口出血。 7 结果 7.1.1 痔上黏膜环切术痛苦减少，出血少，不影响日常生活，病人容易接受。 7.1.2 恢复快，比传统手术缩短2-3天住院日，加快病床周转率，减少了住院费用，同时病人住院周期缩短，减少了因病假长给病人工作带来的困扰。 7.1.3 由于手术切除了直肠黏膜脱垂带，阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对一些使用传统方法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，也有很好的疗效。 7.1.4 节省了因反复住院的社会医疗资源，给医院也带来了一定的社会经济效益。