痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对环状混合痔疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对环状混合痔疗效比较 李洪永 周瑛 刘小丹 　　(四川中医药高等专科学校第一附属医院普外科 四川绵阳 621000) 　　【摘要】目的 探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)在环状混合痔手术治疗中与传统痔疮外剥内扎术的临床疗效对比。方法 选取2012年2月至2013年3月期间在我院住院治疗的环状混合痔患者87例作为观察对象，将其随机分成PPH组45例(A组)和传统外剥内扎术组42例(B组)。对2组的临床疗效及术后并发症发生情况进行比较。结果 两组比较，PPH组患者手术、住院时间短，伤口愈合快，术后并发症少，但住院费用相对高(P＜0.05)。结论 PPH术在治疗环状混合痔时具有手术及住院时间短，伤口愈合快，并发症少等显著特点，是环状混合痔的较好治疗方式。 　　【关键词】PPH术 环状混合痔 外剥内扎术 　　【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0271-01 　　混合痔是指痔疮位于齿状线上下，由直肠上、下静脉丛吻合支曲张而形成，其表面覆盖直肠黏膜和肛管皮肤，同时具有内痔和外痔的特点。环状混合痔是指混合痔环绕直肠肛管时的情况。环状混合痔是肛肠科最常见的疾病之一，也是痔疮发展的最后阶段，其治疗难度较大。传统手术因手术时间长，术后并发症较多而不受青睐。而直肠黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)因其操作简单、手术及住院时间短，术后并发症少等特点迅速被推广[1]。本文选取我院2012年2月至2013年3月期间住院治疗的环状混合痔患者87例作为临床观察对象，探讨PPH术的疗效。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　符合诊断标准的环状混合痔87例，随机分为PPH术组45例(A组)和传统外剥内扎术组42例(B组)。A组男25例，女20例，年龄20—75岁，平均47岁，病程5—31年，平均16年；B组男23例，女19例，年龄23—69岁，平均45岁，病程5—28年，平均18年。两组患者在性别，年龄，及病程方面均无统计学意义(P﹥0.05)，有可比性。 　　1.2术前准备 　　(1)术前检查，心电图、胸部X线检查，血、尿、大便常规，肝肾功，出凝血时间等化验检查。(2)手术前1d流质饮食，常规备皮，术前8h禁食，6h禁饮。(3)术前晚口服复方聚乙二醇电解质散，术日晨清洁灌肠。 　　1.3手术方法 　　采取骶管麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，取马应龙痔疮软膏手法扩肛至4指。(1)A组：选用江苏常州瑞索斯医疗器械有限公司痔切除吻合器。用无创伤钳夹住肛缘3、6、9点三处皮肤，牵拉、置入并固定肛管扩张器。在肛镜的引导下，于齿状线上方约2—4cm处，用7号缝线在直肠黏膜下荷包缝合两圈。将PPH吻合器头端伸入环扎处上端，收紧缝线并荷包打结。将缝线从PPH吻合器侧孔拉出，适当收紧并旋紧吻合器压迫30s后击发吻合器并关闭30s。松开吻合器，轻轻旋转取出。检查切除直肠黏膜环是否完整、吻合口有无出血，并在1、3、7、11点位分别用4号缝线缝扎止血，渗血用电刀止血。检查无活动性出血后均以止血海绵压迫止血。(2)B组：扩肛暴露痔核后，在齿状线附近用血管钳钳夹痔核末端并向外牵拉，外痔部分取“V”形切口，剥离外痔组织至齿状线上约0.5cm，再用血管钳钳夹内痔基底部，用7号缝线在基底部双重结扎，切除结扎线远端痔组织。肛管及皮肤创面开放，外覆盖纱布加压固定。 　　1.4疗效评价指标 　　(1)手术成功：患者症状体征消失，其它情况正常或接近正常；(2)手术有效：患者症状体征好转，其他情况接近正常；(3)手术无效：患者症状体征无改善或有加重趋势。 　　2 结果 　　2.1 两组患者在平均手术时间、住院时间和治愈时间比较 见表1。 　　表1 两组手术时间、住院时间、治愈时间比较(x-plusmn;s) 　　与b组(外剥内扎术组)相比，P＜0.05。 　　3 讨论 　　环状混合痔是痔疮的后期阶段，常影响人们的生活质量。传统外剥内扎术常引起术后出血，伤口疼痛，肛缘水肿等并发症的发生，因此受到大众的排斥。PPH术是在肛垫学说的基础上对环状混合痔进行治疗的新技术。PPH术不仅保留了肛垫，同时不损伤患者的肛门括约肌，提高了患者术后的生活质量[2]。 　　本文对87例环状混合痔的患者分别进行PPH术与传统的外剥内扎术，结果显示PPH术组在手术时间、住院时间、治愈时间均明显少于外剥内扎术组。PPH术组治疗总有效率达到97.78%，而外剥内扎术组总有效率88.1