白班护士巡视流程的改进及效果.docVIP

精品论文 参考文献 白班护士巡视流程的改进及效果 蒋林 乐飞霞 （湖北省荆州市妇幼保健院 434020） 　　【摘要】目的 探讨改进责护班护士巡视流程对病房护理质量的影响。 方法 采用自制责护班护士巡视病房流程表，引导护士完成白班工作，并对护士进行相关培训，监督巡视流程落实。比较实施前后护士白班准确预测患者病情变化次数、白班观察内容的遗漏或缺陷情况及统计护士白班工作量。 结果 实施后，护士白班巡视观察内容遗漏或缺陷较实施前明显减少，准确预测病变次数增多。 结论 白班护士巡视病房流程的改进使巡视目标明确，提高巡视质量，保证护理工作安全。 　　【关键词】白班 巡视病房 巡视病房流程表 护理安全 护理质量 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0173-02 　　儿科患者易出现发热、呕吐、痰堵症状以及有隐匿病情的患者猝死情况时有发生，因此，护士遵照医嘱白天按时巡视病房是保证护理安全的重要措施。如何培养白班护士值班的慎独精神，定时巡视；培养她们丰富的专科观察技巧技能，在白天家属警惕性放松的情况下，运用自身临床经验、专科技能，结合患者自身状态等对预期或潜在的护理风险作成评估[1],并上报值班医生及时处理患者预警问题，是科室管理人员必须思考的问题。鉴此，2013年3月，我科对白班护士巡视病房流程进行改进，取得了良好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　荆州市妇幼保健院儿科为市级重点学科，固定床位53张，平均月收住患者300余例，护理危重患者60余例次。现有临床护理人员27人，均为女性，平均年龄27岁；大专14人、本科13人，初级职称25人、中级职称2人；在日常护理工作中，护士长安排新老搭配协同完成白班护理工作。 　　1.2 方法 　　1.2.1 白班巡视方法 　　实施巡视流程改进前，护士遵医嘱按点巡视，巡视后按时间顺序记录，无明确格式及巡视目标，交接的内容未放在首位，巡视内容记录不详，只将按点巡视内容记录在表格上；2013年3月，在院护理部的指导下，对巡视病房流程进行改进。 　　1.2.1.1 护士培训 为了保证巡视病房流程落实，护士长组织科室所有护士学习了2012年儿科发生的所有抢救事件，对主动巡视挽救生命事例进行表扬，对工作中缺陷或不足进行分析，让每名护士清楚认识到护理工作的对象是只有一次生命的人，自己认真巡视及工作对患者非常重要，增强护士慎独精神，提高责任意识。 　　1.2.1.2 设计应用表格 根据护士白班工作时间顺序及工作职责和要求，将白班工作汇总、制表，以实施程序化管理[2]，此表要求护士按照交接班制度提前15min接班，按照巡视制度要求Ⅱ级护理患者2h巡视病房1次（有病情变化加强巡视），表中除床头交接的内容明确突出外，按照时间顺序，制定出7个项目流程，每项均有巡视内容、特殊记录，及相应的巡视目标，均有明确的警示标识，以保证白班工作安全（见样表1）。因本表以“简化、全面、明确”为原则，梳理了护士工作流程，要求护士对巡回表中每项已经完成的内容打钩，并记录完成的数量，不会给交接班者造成工作负担[3]，特殊记录包括：接收新患者处理，患者病情变化或不适后是否及时报告医师，有无处理，处理后患者不适有无改善；要求护士白班巡视时应根据患者呼吸的快慢、幅度大小、节律是否规律、指脉氧及心率是否波动于正常范围，进行判断患者病情有无变化，预警提示：a.每次巡视发现患者生命体征不平稳，如监测血氧饱和度，心率、血压、呼吸、体温异常或输液治疗中4h无尿；b.巡视期间，发现患者出现不适好转后又复发等均应报告医师及时配合处理并记录，处理完加强巡视评价处理后效果。准确的预测，及时呼叫医生进行处理，可以为抢救患者赢得宝贵的时间。 　　1.2.1.3 监督巡视流程的落实 白班护理人员充足，护理部规定将记录的内容作为交班的原始资料，以月保存，成为住院患者信息持续传递的第一手资料，护士长要求护士对反复出现的问题高度重视，提高预测准确性；定期汇总分析，提高今后工作中的预见性，对科室年轻护士白班工作给予指导；初步统计白班护理工作量，对今后劳务分配中绩效改革奠定基础。 　　2 效果评价 　　统计实施前（2012年1～12月）白班护理人员按照流程主动巡视观察遗漏或发生缺陷（如未尽早发现患者出现高热惊厥、痰堵、输液渗漏及哮喘发作的先兆等）为12例次，护士准确预测患者病情变化（如重症肺炎患儿吃奶时呛咳、留置针抓脱、哮喘患儿喘息加重、气管切开患者窒息等危及生命体征）为30例次。实施后（2013年1～ 10月）分别为2例次和12例次。 　　样表1 白班