白血病患者PICC置管术后并发症的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 白血病患者PICC置管术后并发症的原因分析及护理对策 刘淑芬 于欢欢 孙玉玲 李太霞 祖慧娟（江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血液科 江苏宿迁 223800） 【摘要】 目的 探讨在血液科如何做好PICC置管术后的护理。方法 对我科23例PICC置管术患者的护理干预进行回顾性分析。结果 本组2例堵管，2例导管断裂，2例穿刺点渗血，3例穿刺点感染，1例机械性静脉炎 结论 PICC置管术提供了安全可靠的静脉通路，减少对患者的疼痛刺激，值得临床推广应用。但仍存在一些并发症，需要护理人员提高技能，加强对PICC置管术患者的观察及护理，以减少并发症的发生。 【关键词】 PICC 白血病 并发症 护理对策 经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）因其既无传统的深静脉置管术所带来的血气胸，大血管损伤等严重的并发症，又可避免外周静脉的反复穿刺，留置时间长，减少药液在输注过程中的渗漏及对局部的刺激，在输液过程中病人可活动自如，无痛苦，提高患者生活质量，在临床特别是化疗患者中得到了广泛应用[1]。尽管ＰＩＣＣ有许多优点，但仍存在一些并发症和危险[2]，我科对带管期间出现的导管阻塞、静脉炎、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施，提高护理工作效率，取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 我科自2010年08月至2012年03月共置PICC管23例，男10例，女13例，年龄10-62岁。6例为急性淋巴细胞性白血病，10例为急性非淋巴细胞性白血病，7例为淋巴瘤。其中贵要静脉22例，头静脉1例。置管长度42～57CM,所有置管均一次性成功。 2 方法 2.1 置管前宣教 向患者和家属讲明置管的重要意义，简单描述置管的过程，签署PICC置管知情同意书。评估患者的血管情况，消除其恐惧心理，让其做好思想准备，必要时，请已接受过穿刺的患者现身说教，从而消除顾虑。 2.2置管 患者平卧，穿刺侧上肢外展90度，头转向对侧，选好静脉，测量臂围，测量导管深度（穿刺部位至右胸锁关节第3肋间的长度），对穿刺部位皮肤上下15CM进行清洁和消毒，更换无菌手套，穿无菌隔离衣，铺无菌治疗巾及洞巾，取出PICC导管及穿刺鞘，并用肝素液冲管润滑，根据导管类型，修剪导管长度，扎止血带（需协助），对选好的血管进行穿刺见回血后压低角度再进针1-2CM,以确保导入鞘也进入血管，推进导入鞘，撤针芯，以左手食指压住导入鞘针尾以防滑出血管，中指压在套管尖端所在的血管，减少血液流出，再撤针芯。 用镊子将导管的保护膜剥开，边剥边轻轻送入导管，送管至15CM时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠近肩膀，送管至所需长度后，将引入导丝从导管抽出，接生理盐水注射器抽回血（以确保导管在血管内），接可来福接头，缓慢推注生理盐水后，再用肝素稀释液正压封管，用小纱块覆盖穿刺点，透明敷料及弹力绷带加压包扎止血，协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置与导管尾端相连接后即可输液，向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。 3 结果 PICC留置导管后，其中有10例出现护理问题，其中2例堵管，2例导管断裂，2例穿刺点渗血，3例穿刺点感染，经过及时的处理和护理，症状缓解，导管继续使用，1例因机械性静脉炎导致拔管。 4 护理对策 4.1 穿刺点渗血 加用止血药物，血小板过低者输注血小板，一般置管时间在患者化疗间歇期三系稳定时，穿刺时避免直刺血管，可利用皮肤收缩功能减少出血，穿刺后用无菌纱布贴覆盖，外加弹力绷带，48小时内更换透明贴，减少对穿刺点的刺激，嘱患者3天内减少肢体活动，同时要加强置管者对穿刺技巧，有效压迫及止血方法的认识，勤交班多观察，发现渗血及时处理，避免情况加重。 4.2 堵管 掌握正确的冲管及溶栓方法，加强观察，维持导管通畅。在日常维护中，每次输液前注入10ML的生理盐水,确认导管通畅,输液后用10ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管并用5ML肝素正压封管。若导管完全堵塞，可使用负压方式灌注尿激酶：导管末端连接预冲好的三通，直臂接尿激酶稀释液，侧臂接20ML空注射器,先将空注射器活塞回抽,然后迅速接通直臂,导管内的负压会使尿激酶溶液进入腔内，15分钟后回抽出导管中的药物和溶开的血凝块，用20ML生理盐水冲洗导管，若上述操作一次未成功，可重复几次。 4.3 穿刺点感染 加强护理人员的无菌观念，操作规范，每周更换一次贴膜及肝素帽，贴膜潮湿或破损应立即更换，对出院带管患者做好健康宣教，已发生感染的患者，局部用碘伏棉球按压，外用透明