皮层下动脉硬化性脑病的临床与CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 皮层下动脉硬化性脑病的临床与CT诊断 王海滨（江苏省盐城市第四人民医院 江苏盐城 224003） 【摘要】目的 皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的病理、临床特征及CT表现特点。方法 回顾分析57例动脉硬化性脑病CT表现。特点为进行性智力减退，不同程度偏瘫，语言不清或失语、头晕、眼花、恶心、手足麻木等。结果 本病常见于60岁以上，CT特点为双侧脑室周围脑白质及半卵圆中心脑白质对称性低密度影，病变模糊不清，可伴发脑萎缩或腔隙性脑梗塞，有的可伴发脑出血和蛛网膜下腔出血。结论 熟悉掌握本病的病理、临床及CT特点，对提高本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。 【关键词】头颅 动脉硬化性脑病 体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0137-01 1 资料与方法 2010年4月2013年1月SAE患者57例，男30例，女27例，男、女比例几乎相等；年龄47～95岁，平均72岁；发病后病程长短不一。起病一般缓慢，最长者二十年，多有有高血压，血压平均在160～190/120～110mmHg之间。27例均有不同程度的性格改变，头痛、头晕，记忆力减退，易疲劳，睡眠障碍等。其中，癫痫发作3例，言语不清、注意力不集中48例，下肢无力及行走困难23例，脑出血后遗症5例。 方法：本组使用GE CT-e扫描机，距阵512times;512，层厚10mm，层距10mm。 2 结果 皮质下动脉硬化性脑病CT检查主要改变：双侧脑室包括半卵圆中心对称性密度减低区，从侧脑室前角及后角向外延伸，呈毛糙状且边缘不清，CT值12-24HU,无强化;脑室对称性扩张;多伴基底节区～内囊区域或丘脑腔隙性脑梗死[1]。57例有脑室系统扩大，脑沟脑回增宽等脑萎缩变现，合并腔隙性脑梗死38例。 3 讨论 皮质下动脉硬化性脑病(subcortical arteroscltratic encephato palhy, SAE)，又称慢性皮质下脑病或Binswanger病。系脑深部穿枝小动脉病变造成白质、基底节、小脑白质和桥脑等处多灶性“腔隙状态”,而皮异和脊髓不受损害,其发病机理和临床特点直到近几年才被逐渐认识过去认为是少见类型，只能靠病理资料来证实诊断。CT检查问世后很快成为SAE的重要诊断依据，临床发现老年人发病率较高，目前认为是老年人的常见病。多见60岁以上的老年人。多数潜隐起病，逐渐进展加重，少数急性发病，呈阶梯状发展。3～10年间可有数月至数年的稳定期或暂时好转。临床表现有高血压、卒中发作与慢性进行性痴呆三大特征。有积累出现的神经、体征、运动障碍或智能障碍同时或提前出现。个别患者有尿失禁或癫痫发作。病理：皮层下动脉硬化性脑病（SAE）为老年人在高血压及动脉硬化基础上，大脑半球深部白质的血液循环障碍引起的脱髓鞘改变，大脑半球深部主要由皮层长髓支和白质深穿支供血，二者均为终末动脉，其间缺少血管吻合、血液供应相对较差，如长期高血压、动脉粥样硬化使血管壁增厚、管腔狭窄，导致脑室周围白质受进行性缺血、缺氧的影响引起神经纤维髓鞘脱失、软化、坏死等病理改变并伴有多发小的脑白质梗死[2]。病因：本病的病因是多方面因素共同作用的结果，普遍认为动脉硬化和高血压与本病关系密切，其病理机制复杂，需更进一步研究。 临床特点：皮层下动脉硬化性脑病（SAE）多发于50岁老年人，本组平均年龄72岁，绝大多数病人有高血压、动脉硬化，病程较长，呈渐进性缓慢发展，多数病人表现为高血压、卒中反复发作及慢性渐进性痴呆。临床典型的表现为腔隙综合征，白质损害范围、程度及合并梗死的程度、部位与痴呆的程度有关。皮层下动脉硬化性脑病（SAE）具有较典型的临床特点，总结其影像表现，主要征象为：脑室旁脑白质脱髓鞘改变；脑室周围皮质下白质对称性广泛性低密度灶，形态不规则，边界不清，可融合扩大，边缘欠清晰。增强后无明显改变；单发或多发腔隙性脑梗死；脑萎缩，脑腔扩大，脑沟脑池增宽[1]。在临床上CT为诊断皮层下动脉硬化性脑病的主要影像学方法。 皮层下硬化性脑病是中老年人的常见脑血管病例，CT表现具有特征性，可明确诊断，可早期发现该病。否则随着病程的发展，病变会越发严重。 参考文献 [1]崔是静，哈振国，吴健群.82例皮层下动脉硬化性脑病的CT表现.宁夏医学杂志，1999，21（12）：723-724. [2]郭淑芬.皮质下动脉硬化性脑病.国外医学.神经病学神经外科学分册，1981，8(6)：2