盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症的护理 张蓉娇（长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410007） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0222-03 【摘要】 我院2012年元月至2012年12月之间收治的因盆腔多个部位缺陷的病人26例，目的 探讨盆腔脏器脱垂26例采用盆底悬吊术治疗的术后并发症的护理措施。方法　护理重点是注意阴道渗血、渗液变化，保持外阴清洁；观察尿液、下腹部体征及血压的变化，指导患者定时排尿，鼓励患者多饮水，预防感染，同时坚持盆底肌肉的锻炼，避免腹内压升高等诱因，预防复发。结果　经术后随访，26例患者均治愈，目前尚无复发病例。结论　认为做好精心的护理是保证手术成功的关键。 【关键词】盆腔脏器脱垂 盆底悬吊术 术后并发症 护理 随着人口进入老龄化，盆腔脏器脱垂的发病率逐年上升，此类疾病以老年患者居多，发病率逐年增多，常合并内科疾病，特别是子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁等疾病，虽然不像癌症那样危及患者生命，但它严重影响老年人的身心健康和生活质量。传统手术创伤大，术后恢复慢，术后复发率高。近年来，为降低手术复发率，国内外学者采取了应用聚丙烯网片行盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂，取得较好的效果，该术式具有范围小、时间短、效果佳等优点，但术后有并发症发生的危险，如发现不及时或处理不当，会影响患者康复。我院针对手术并发症进行预防和护理，收到良好效果。现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 我院妇科在2012年元月至2012年12月之间收治盆腔脏器脱垂病人26例，平均年龄60岁（43-75岁），病程2-30年，同时伴有尿失禁9例，高血压14例，2例病人为曾行阴式子宫全切+阴道前后壁修补术后复发患者，17例术中切除子宫，其他2例保留子宫。POP-Q评分法，分度均在Ⅲ度以上的病人行聚丙烯网片盆底悬吊术，分成三组：第一组（随机）11例病人应用完整的Gynecare prolift全盆网片，第二组（身高150-160㎝）9例病人根据身高、骨盆大小对Gynecare prolift全盆网片做了适应的修剪，第三组（身高均小于150㎝），6例病人行改良的10times;15㎝大小的聚丙烯网片（Gynecare prolift）修补。 1.2术前准备 所有患者均行B超、脱落细胞检查，排除子宫、附件病变，根据国际尿控学会制定的盆腔脏器脱垂定量分度法（pelvic organ prolapse sequantitation POP-Q）,术前26例患者，16例Ⅲ度，10例Ⅳ度。所有病人均行尿失禁相关检查，尿垫实验等，其中合并尿失禁6人，4人为轻度尿失禁，2人尿失禁重度。术前至少一周前开始阴道给予雌三醇软膏，术前一天清洁灌肠，同时给予心理护理。 1.3手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全麻，2例合并重度尿失禁患者同时行了TVT-O手术。全盆底重建所用的手术材料为聚丙烯网片，包括Gynecare prolift全盆系统（PERT01）及10times;15cm大小的（Gynecare Gynemesh）,选用聚丙烯网片的，在体外设计修剪成宽度约为2.5cm的两条吊带，于尿道口下方1cm水平左右两侧紧贴，闭孔内缘分别穿过上下间距1.5cm的两点，分离阴道后壁，黏膜并剪开至膨出上端，分离阴道黏膜上下间隙至左右骨盆壁，可及双坐骨棘。PIVS针向坐骨结节方向避开直肠在坐骨棘水平上方穿出“cap;”形状放置吊带，并将吊带两端固定于左右宫骶韧带。改良之处为用1张网片剪出一带平行双臂的“蜻蜓”行部分用于前腔的修补，再利用剩余的网片缝合后行中、后盆腔的重建。对PFRT01做了修剪的，修剪尺度以骨盆出口前后径（耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离）及坐骨结节间径（两坐骨结节末端内缘的距离）等做参考。 1.4治疗结果 26例手术，3例因腰椎病变形全麻，余均在连续硬膜外麻醉下经阴道完成，手术时间40-120分钟，术中出血80-200ml，无1例脏器损伤。术后住院5-7天，术后无大出血及感染。拔出导尿后测量残余尿量均小于10cm。术后随访时间最短的半年，最长为2年，26例病人中，合并重度尿失禁的2人同时行了经闭孔尿道中断悬吊术，其他24人中，有2人术前无尿失禁症状，术后1月有轻微尿失禁症状出现。9例病人（年龄均大于65岁），穿刺点周围皮肤有淤青，3例术后有臀部疼痛，术后1月疼痛及淤青均消失。无1例发生残端、阴道后壁或子宫脱垂，我1例发生网片侵蚀。 2 并发症的观察和护理 2.1 阴道残端感染