盆腔炎性疾病的治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔炎性疾病的治疗方法 朱肖娟 郭涛 (黑龙江省大庆油田总院集团铁人医院 163413) 【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0076-02 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿(TOA)、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。PID大多发生在性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID也往往是邻近器官炎症的扩散。既往将PID分为急性和慢性两类。目前认为慢性PID的术语并不恰当，主要由于：①慢性PID的概念比较模糊；②慢性PID组织中常常找不到病原体，而为组织增生、粘连、瘢痕形成的后遗改变；③过去认为的慢性PID再次发作，病灶的细菌培养结果显示，实际是又一次的盆腔感染。过去对慢性盆腔炎的描述大致相当于现在所称的急性PID后遗症。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若急性盆腔炎未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连，输卵管阻塞，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作等PID的后遗症，严重影响妇女健康，增加家庭与社会经济负担。 1 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异。淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，出现腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。若为厌氧菌感染，患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。衣原体感染病程较长，高热不明显，主要表现为轻微下腹痛，久治不愈，可伴有长期持续低热、阴道不规则少量流血。 患者体征差异较大，轻者无异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠呜音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症；穹隆触痛明显，须注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。 2 治疗 主要为抗生素药物治疗。及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。绝大多数盆腔炎经及时、恰当的抗生素治疗能彻底治愈，即使输卵管卵巢脓肿形成，75％的脓肿也能得到控制。若感染后未给予及时治疗，盆腔炎后遗症将明显增加。为在48～72小时内得到及时治疗，CDC建议对符合标准并排除其它疾病的患者即开始应用抗生素。 2.1 门诊治疗　若患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服抗生素治疗。 常用方案：①氧氟沙星400mg，口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，同时加服甲硝唑400mg，每日2～3次，连用14日。②头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日；或选用其他第三代头孢菌素如头孢曲松钠与多西环素、甲硝唑合用。 2.2 住院治疗　若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗。 (1)支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维