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真武汤医案四则.doc 4页

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真武汤医案四则
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精品论文 参考文献 真武汤医案四则 朱华 任韶凯 王双丹 刘晓玲 王欣欣   (成都中医药大学 四川 成都 610072)   【摘要】 真武汤源自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》,方含附子、白术、生姜、茯苓、芍药五药合用,共凑温阳利水之效,主要用于脾肾阳虚,水湿泛滥之证[1]。笔者平素喜爱研习古方经方,并在临床上遣用多效,现列真武汤四则验案如下,以资参考。   【关键词】 真武汤;临床;医案   【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)09-0345-02   真武汤,见于太阳病发汗之汗出不解及少阴病伴水气者。五行中,北为肾,为水,而真武,又名玄武,为四方宿名之一,《医宗金鉴》中:“真武者,北方司水之神,以之名汤者,赖以镇水之义也。”是以从方名可知本方以治水为主。方中附子温肾助阳、化气行水为君,茯苓利水渗湿、白术健脾燥湿为臣,佐以生姜之温散,白芍之利水缓急及敛阴防燥,共成脾肾阳虚、水湿泛溢之基础方。虽《伤寒论》中关于本方的记载寥寥不及百字,但本方临床上对很多疾病却有奇效,如慢性肾小球肾炎、慢性支气管炎、心源性水肿等。笔者于临床上运用本方加减治疗多种病证,每获良效,兹举例如下。   1.典型病例   1.1 心悸   周某,女,50岁,2月来无明显诱因出现心悸气短,伴有胸闷痞满,小便不利,时未处理,一周前心悸症状加重,并发有眩晕及双下肢高度水肿,夜间阵发性哮喘,形寒肢冷,时有恶心呕吐,小便难,大便略溏,纳眠差,舌淡胖苔薄白,脉细滑。经综合检查后,西医诊断为风湿性心脏病。现为进一步治疗特来就诊。诊为:心悸——水饮凌心证。予以:茯苓30g,附子10g,生姜10g,白术15g,芍药15g,桂枝15g。水煎服,2次/日/剂。2剂后心悸症状减轻,小便通畅,水肿较前减轻,续服1周后水肿消失,无明显心悸气短。   按 综合患者症状可知病位在心、脾、肾三脏。心阳虚衰,胸阳无力化水,水邪内停,上凌心肺,发为心悸气短;脾阳不足而运化无力,故纳差便溏;命门火衰,温养无力而畏寒肢冷,阳不化气而水湿泛溢,故见下肢水肿。故综上可知本患者为脾肾阳虚,水饮内停,上凌心肺,当温补脾肾,化气利水。   1.2 水肿   王某,女,42岁。患者2年前无明显诱因出现眼睑、下肢浮肿,当地诊为“肾炎”,治疗后好转,但反复发作。 1周前症状加重,腰以下为甚,呈凹陷性水肿,伴有腰酸冷痛,四肢厥冷,畏寒,面色咣白,恶心呕吐,腹胀,小便清长量多,纳眠差,甚有心悸胸闷,喘促胸闷,舌淡胖,苔白,脉沉迟无力。经综合检查后诊断:慢性肾小球肾炎。中医诊断:水肿——肾阳衰微证。予以:茯苓30g,附子10g,生姜10g,白术15g,芍药15g,地黄15g,山茱萸15g。山药15g,菟丝子15g、补骨脂15g。水煎服,2次/日/剂。5剂后浮肿症状明显减轻,2周后恶心呕吐、腹胀等兼症亦除,纳眠渐好转,持续治疗1月后症状消失。   按 患者为凹陷性水肿,发病缓慢,肿处皮肤松弛,故可辨为阴水,可知为阴胜阳虚。肾阳不足则膀胱气化无力,水液内停,故可见肢体浮肿;肾阳不足则无以温养脏腑,气血运行无力,故面色咣白,四肢厥冷,畏寒。《医门法律?水肿》:“肾者,胃之关也,肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下以为消;肾从阴则合,阴太盛则关门常合,水不通而为肿。”故当温肾助阳,化气行水。   1.3 泄泻   张某,男,51岁。患者4月前无明显诱因出现凌晨腹泻,达4次,为水样便,伴肠鸣腹痛喜按,完谷不化,泻后则安,神疲易乏,腰膝酸软,小便清长,夜尿频繁,舌淡红,苔薄白略腻,脉沉细。西医诊断:慢性结肠炎。中医诊断:泄泻—肾阳虚衰证。予以:茯苓20g,附子10g,生姜10g,白术15g,芍药15g,补骨脂15g,肉豆蔻15g,五味子15g。水煎服,2次/日/剂。连用1周后症状明显改善,2周后症状消失。   按 此病隶属泄泻之久泄。久病必虚,脾病及肾,肾阳亏虚兼脾失温煦,水谷无以腐熟,发为泄泻;凌晨虽阳气始生,但仍为阴盛阳衰,肾者,胃之关也,脾肾阳虚则胃关不固,故多发于凌晨;六腑“以通为用,以降为顺”,故腑气通则腹安;而神疲易乏,腰膝酸软,小便清长,夜尿频繁亦为肾阳亏虚之兆。治当以温肾助阳,固涩止泻。   2.讨论   《古今名医方论》中:“水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?”该句体现了在水液代谢过程中,脾阳及肾阳的重要性,脾肾之阳充盈则水有所归,有所摄。如若脾肾阳虚,则水湿制化障碍。饮水流行于四肢则发为肢体浮肿;水走肠间则腹痛下利;上逆肺胃则发为咳嗽、呕逆;水湿中阻,清阳不升,发为眩晕。

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