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真武汤加味联合西药治疗慢性心衰的临床疗效观察.doc 4页

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真武汤加味联合西药治疗慢性心衰的临床疗效观察
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精品论文 参考文献 真武汤加味联合西药治疗慢性心衰的临床疗效观察 王艳 王熙明   (甘州区人民医院 甘肃 张掖 734000)   【摘要】 观察真武汤加味治疗慢性心衰的临床疗效。方法:将60例慢性心衰患者随机分为2组,各30例。对照组采用西药治疗,治疗组在此基础上加用真武汤加味。均以4周为一个疗程,1个疗程后评定疗效。观察2组中医症状积分、NYHA心功能分级、LVEDd、LVEDs、LVEF、BNP浓度。结果:治疗组显效率均显著优于对照组,P<0.05;治疗组中医症候积分值较对照组明显下降,P<0.005;治疗后2组LVEDd、LVEDs、LVEF均无明显差异,P>0.005;治疗组中BNP较对照组明显下降,P<0.005。结论:真武汤加味联合西药治疗慢性心衰可明显改善心功能、降低血浆BNP水平。   【关键词】 慢性心力衰竭;真武汤;心功能;BNP;临床疗效   【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)12-0335-02   1.资料与方法   1.1 一般资料   选择2012年5月至2013年4月我院内科住院的慢性心衰患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组男17例,女13例;年龄37~73岁,平均(60&plusmn;11)岁;病程2~7年,平均(4&plusmn;2)年;原发病:冠心病15例,扩张型心肌病9例,高血压性心脏病3例,风湿性心脏病3例。对照组男16例,女14例;年龄35~75岁,平均(58&plusmn;10)岁;病程1~8年,平均(4&plusmn;2)年;原发病:冠心病13例,扩张型心肌病10例,高血压性心脏病4例,风湿性心脏病3例。2组年龄、性别、病程、病情等无统计学差异,具有可比性。   1.2 治疗方法   1.2.1对照组采用西药治疗 包括呋塞米20~80mg、依那普利5~15mg、螺内酯20~80mg、酒石酸美托洛尔12.5~50mg、地高辛0.125~0.25mg或西地兰0.2~0.4mg、单硝酸异山梨酯20~40mg等(以上药物均在无禁忌症前提下应用)。   1.2.2治疗组 在西药治疗基础上,加用真武汤加味(附子6g、茯苓30g、赤白芍各15g、白术15g、生姜10g、桂枝10g、红花15g、黄芪20g、汉防己10g、猪苓30g、车前子10g(包裹)、炙草8g、大枣15枚)每日一剂。   2组疗程均为4周。   2.疗效观察   2.1 观察指标   (1)心功能指标测定:治疗前后测定LVEF、LVEDd、LVEDs;(2)BNP检测:分别测出治疗前后血浆BNP浓度;(3)NYHA分级;(4)中医症状积分。   2.2 疗效评定标准   2.2.1心功能疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则(2002年)》制定,按NYHA分级法加以评定。显效:心功能衰竭基本控制或心功能分级提高2级以上者;有效:心功能分级提高1级,但不能及2级者;无效:心功能分级无变化或加重者。   2.2.2中医症状积分标准心悸、气短、气喘、浮肿症状依据治疗前后症状积分,积分参照《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》中症状积分法拟定。凡主动说出症状较重记4分;问出症状,显著或持续出现的症状记3分;时轻时重或间断出现记2分;轻或偶尔出现记1分;无症状记0分。   2.3 统计学方法   所有数据应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以(x-&plusmn;s)表示,2组间比较采用t检验,计数资料采用&chi;2检验。   2.4 治疗结果   2.4.1 2组治疗前后症状积分值比较,治疗后2组症状单项积分均较治疗前明显下降(P<0.05),且治疗组症状积分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)见表1。         2.4.2治疗期间2组患者均未见明显不良反应,均能坚持完成治疗。   3.讨论   CHF发生、发展的基本机制是心肌重构,其中神经内分泌的激活发挥着重要作用。因此慢性心衰的西医治疗,已经从重视血流动力学的改变,转变到注重神经内分泌的调节,并强调使用ACE -I、&beta;&ndash;阻滞剂、醛固酮拮抗剂等神经内分泌调节药物,以延缓心室重塑作用。充血性心衰,在中医可归属心悸、喘证、痰饮、水肿、胸痹等范畴。根据中医理论心主血脉、诸气皆属于肺、脾主运化、肾者水脏,主津液,其病理特点是本虚标实,心阳(气)虚为本,水停血瘀为标,故益气温阳,活血利水,标本兼顾是治疗充血性心力衰竭的根本大法。真武汤是《伤寒论》中温阳利水代表名方。方中附子温通心肾阳气,以化气利水,使水有所主;白术、茯苓健脾利水;生姜温阳散水

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