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真武汤应用举隅.doc 3页

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精品论文 参考文献 真武汤应用举隅 张新军 (焦作市心脑血管病医院中医科 河南焦作 454100) 【关键词】 真武汤 适应症 治则 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)18-0349-02 真武汤出自《伤寒论》,为古代水气病的用方,也是经典的温阳利水方。适用于精神萎靡,畏寒肢冷,脉沉细无力,浮肿为特征的疾病。 1.真武汤的适应症 《伤寒论》原文:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)据其原文,真武汤的适应症应是太阳病发汗太多,伤人阳气,或其人素体少阴阳虚,邪从寒化,致阳虚不能制水,水邪泛滥所引起的诸多症候,故凡脾肾阳虚,水湿内停所引起的诸多症状或咳、或吐、或心下悸、或头眩、或身瞤动、或肢体颤抖站立不稳、或腹泻等皆可用本方加减治疗。 2.真武汤的组成及治则 方解 《伤寒论》中真武汤的的配比组成:茯苓、芍药、生姜(切)各三两,白术二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。 方中附子大辛大热,能使肾阳得复、气化得行。水为阴邪,“阴得阳助则化”;此即“壮元阳以消阴翳”。白术甘苦而温,燥湿健脾,颇合“脾喜燥恶湿”之性,附子振肾阳于先,姜、术复脾阳于后,故附术当为君药。茯苓一助姜、术之健脾强运;一可淡渗水湿,使阴邪从小便而行。生姜辛而微温,走而不守,宣肺温胃,助附子行散溢于肌表之湿。故苓姜当为臣药。佐芍药 一则柔肝以止腹痛;一则敛阴护液,敛阴缓急,以治身瞤动。全方共奏温补脾肾之阳、化气行水之功。 3.病案举例 3.1过敏性鼻炎 张某,男,44岁。 2014年3月24日初诊。过敏性鼻炎发作四年余,近三月余加重。稍遇冷气或凉风即喷嚏频作,鼻涕连连,呈清水样不能自已。夜间亦复如是,自言每日醒来床头皆为擦拭鼻涕所用卫生纸。兼见乏力,双下肢自膝以下酸困怕冷,平素穿衣比他人皆厚。头重如裹,且不清醒。素喜热饮,小便清长。脉沉,舌质淡润。给予真武汤合桂枝茯苓散合方:制附子15先煎 生白术15 茯苓15 桂枝15 杭芍18 干姜6 生姜20。三付后喷嚏减少,清水样鼻涕也减少,自觉头脑清醒许多,原方既效,效不更方,再服四付。复诊言偶有喷嚏,怕冷明显减轻,偶见涕中兼黄色分泌物,原方加辛荑12,续服五付而愈。 按:真武汤证系由肾阳虚衰,不能制水,水邪泛滥而成,该患者双下肢自膝以下酸困怕冷,平素穿衣比他人皆厚,是为肾阳虚衰,阳虚不能制水,水邪上泛为涕如清水,此为抓病机用经方之法,方证合拍,是故短期即可显效。 3.2闭经 许某,女,28岁。体胖善食,月经稀发。近半年月经闭止,经用中西药治疗无效。西检:有多囊趋势。脉沉,平素自汗,口干欲饮,大便日一次。双下肢酸困怕冷,身乏力。给予真武汤合五苓散加减:制附子15(先煎)茯苓20猪苓24泽泻20炒白术20杭芍20干姜10肉桂12(后下)当归24充蔚子12。七付后白带略有增多,腰酸,小复微胀。月经有下行之机,上方加怀牛膝18引月经下行,续服七付,月经来潮,后经加服补肾填精之品,二月后月经愈期,查早孕阳性。 3.3盆腔炎 张某,女,46岁,2014年4月5日初诊。素有慢性阑尾炎,经手术后肠粘连,反复发作慢性腹痛,近日白带增多,质稀如水,肛周下坠,腹痛加重,B超检查:慢性盆腔炎,盆腔积液(少量)。妇检兼见巴氏腺囊肿。经用抗生素治疗效果不佳。刻诊:脉沉细,苔薄白,舌质淡。腹痛难忍,肛周下坠,纳差,小便不利,口不渴。给予完带汤加绪断,五付,效果不佳。遂予真武汤合五苓散合当归芍药散加减:桂枝12杭芍18茯苓15生白术15猪苓20泽泻15当归12川芎15制附子15(先煎)干姜9。生姜20克为引。七付后腹痛明显减轻,白带减少。续服七付腹痛消除。 按:本例患者小便不利,从症状看,一派脾肾阳虚之象,切合真武汤病机,故疗效迅速。 4.结语 真武汤证系由脾肾阳虚,水邪泛溢为患,故原方以“此为有水气”概括其病机。由于水邪是变动不居的,常常可以随气机升降出入而逆流横溢,随处为患,因此阳虚水泛证可以见到诸多的或然之证。病例一的患者水邪上泛于肺,寒饮泛肺,故见涕如清水不能自已;病例二、三中的

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