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真武汤治疗高血压脑出血26例的临床体会

精品论文 参考文献 真武汤治疗高血压脑出血26例的临床体会 梁宝钧   (甘肃省陇西县中医医院 748100)   【摘要】目的 探讨真武汤治疗高血压脑出血的临床疗效,减少患者肾功能的损害及电解质的紊乱。方法 回顾总结26例高血压脑出血的患者经真武汤治疗后临床利尿、脱水作用及疗效分析。结果 所有患者恢复良好,无肾功能伤害及电解质紊乱。结论 真武汤在治疗高血压脑出血中可减少甘露醇的用量、降低肾功能的损害,维持水、电解质的平衡,有利于提高患者的生存质量。   【关键词】真武汤 高血压脑出血 肾功能损害 水、电解质平衡   【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)36-0366-01   随着社会人口老龄化的加剧,生活方式的转变以及饮食习惯的改变,高血压病已成为当今世界流行最广泛的疾病之一[1]。老年人高血压病患者心、脑、肾器官常有不同程度的损害,脑卒中,肾功能不全较为常见,并且易发生慢性肾功能不全[2],高血压脑出血(HICH)是脑血管疾病中病死率和致残率很高的一种疾患,我国发病率为21%—48%。大多数为高血压的老年人,我国老年(>60岁)人已超过1.3亿,不难看出,高血压脑出血(HICH)这种以老年人罹患为主的疾病,正在严重威胁着人们的健康,因此,必须引起重视,不断研究对其防治的有效措施[3]。 我科从2011年7月到2013年7月对26例高血压脑出血病人使用真武汤治疗,取得了良好的效果。   1 临床资料与方法   1.1 临床资料   选取我院在2011年7月到2013年7月间,诊断为高血压脑出血的病人26例行保守治疗,其中,男16例,女10例,最小年龄62岁,最大年龄76岁,平均年龄67岁,基地节区出血10例,有4例破入脑室,出血量<30ml。壳核出血5例,出血量<20ml,脑叶出血8例,出血量<30ml,小脑出血3例,出血量<10ml,所有病人有高血压病史3—7年,平均5.5年。合并糖尿病14例,血糖>9.1mmol/L。入院时出现昏迷的患者9例。发病到入院时间0.5—3小时,平均2小时。所有病人均经头颅CT检查明确诊断为脑出血。   1.2 治疗方法   本组26例患者入院后的治疗方案:1、保持呼吸道畅通并吸氧;2、5%葡萄糖+脑蛋白水解物120mg+胞二磷胆碱1.0;3、20%甘露醇125ml每天一次;4、真武汤300ml分次服用。昏迷患者胃管内注入50ml 1次/2h;5、使用止血药三天。本组患者治疗10—15天。   2 结果   本组病例经上述治疗后:1、患者无明显脑水肿加重,血肿吸收良好;2、所有患者无肾功能损害;3、所有患者无电解质紊乱;4、所有患者血糖均明显下降,出院时血糖均低于7.35mmol/L。   3 讨论   3.1 高血压病的发病率呈逐年上升趋势,并随病变的发展最终导致心、脑、肾等靶器官的损伤,长期糖尿病合并高血压,肾脏血管极易受伤,早期糖尿病,肾受伤在肾小球及肾小管细胞的肥大[4]。脑出血是高血压病死亡率和致残率最高的一种疾患。   3.2 颅脑疾病的患者,常有意识障碍,伴有高血压时,呕吐频繁,影响正常进食,易引起水、电解质紊乱。长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂,可导致钠、钾电解质的大量丢失,病理状态下血脑屏障的完整性遭到破坏。通透性增加,水、电解质紊乱会进一步加重脑水肿,故必须及时加以纠正。脑出血后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重[3]。   3.3.1 治疗高血压脑水肿,传统的方法是使用高渗性脱水剂来减轻脑水肿,从而降低颅内压,防止发生脑疝的形成危机生命。尽管甘露醇较其他脱水剂安全,但也能引起水、电解质紊乱,肾功能衰竭,酸中毒[3]。甘露醇作为脱水剂、利尿剂及自由基清除剂在治疗脑水肿中起到不可替代的的作用,但治疗中引发肾功能损害日益明显,并且甘露醇对肾脏有一定的毒性,严重者可导致急性肾功能衰竭,加重脑水肿的发生[5]。高血压脑出血的患者大多为老年患者,由于长期高血压,肾功能已经有所损害[3]。   3.3.2 《真武汤》在中医中温阳利水,本方炮附子大辛大热,温肾暖脾助阳以行水为君药,白术、茯苓健脾化湿为臣药,生姜辛温宣肺即助附子温阳以利水,又助茯苓,白术健脾以化湿,白芍一则敛阴护阳,使利水不伤正,二则可通利小便与生姜共为佐药,诸药相伍,温中有利,利中有补,利水而不伤阴耗阳,使脾肾阳复、气化水行,水肿消除。现代实验表明,真武汤有显著的利尿作用,能调整肾阳虚模型大鼠的渗透压的调定点,使利尿的同时而不破坏水、电解质的平衡,同时,能降低肌酐、尿素氮含量,改善肾功能。该方对下丘脑—垂体—肾上

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