小儿医疗纠纷法医学鉴定67例分析研究.pdfVIP

2009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集 小儿医疗纠纷法医学鉴定67例分析 徐国辉，秦豪杰。李凡。莫耀南 (河南科技大学法医学院，河南洛阳471003) 随着人们法制意识的提高，医疗纠纷呈逐渐上升趋势，其中涉及小儿的医疗纠纷占有相当大的 比例，已成为社会各界关注的焦点之一。本文对1996—2004年间我系受理鉴定的涉及小儿的67例 医疗纠纷进行回顾性统计分析，以期为该类医疗纠纷的法医学鉴定、医疗纠纷的正确处理和预防提 供帮助。 1 案 例 1．1一般情况 1．2纠纷产生原因 尸检组53例中，患方认为死因不明6例，误诊误治、漏诊20例，认为医护人员责任心不强、 救治不力、处理不当15例，认为系药物问题(如假药，药物用错，输液、输血反应，药物过敏等) 12例。根据检验结果，因医护人员责任心不强、救治不力、处理不当造成的有26例，误诊误治、 漏诊13例，药物问题引起的仅有5例(过敏4例，药物用错l例)，其余9例系因病情自身发展、 不可避免的并发症等因素引起。活检组14例中，患方认为医护人员责任心不强、救治不力、处理 不当12例，误诊误治1例，输血感染l例，与实际鉴定结果基本一致。 1．3死因、病因构成 尸检组53例中，肺炎18例(其中新生儿肺炎7例，支气管肺炎、间质性肺炎11例)，新生儿 窒息12例，心肺发育畸形6例，急性胃肠炎5例，过敏性休克4例，感染性休克2例，新生儿颅 内出血2例，肺透明膜病、支气管异物阻塞、化脓性脑膜炎、全身粟粒性结核病各l例。法医临床 组14例中，因宫内窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血等因素引起脑瘫、共济失调、癫痫、智能 低下等神经系统后遗症7例，因氧疗不规范致早产儿视网膜病变2例，臀部肌肉注射后坐骨神经损 伤2例，气管内异物漏诊、骨筋膜室综合征、输血后感染AIDs各l例。 2讨论 涉及小儿的医疗纠纷在所有医疗纠纷中占有相当大的比例(34．9％)，应引起医务工作者，特别 是产科、儿科、其他一些相关科室及医院管理部门、医疗纠纷鉴定、处理机关的关注。该类医疗纠 第二部分法医临床 纷比较多见，分析认为与下列因素…有关：(1)产科、儿科的高风险性。由于分娩机制的复杂性， 围产期各种因素的不确定性，使围产期新生儿成为各年龄组中死亡、致残的高发阶段。本资料统计 结果显示，因围产期因素造成死亡和病残者达3l例，占46．3％。(2)小儿的特殊体质。小儿(特 别是婴幼儿)由于体质特殊，一般发病急，进展快，病程短，临床表现不典型，诊断困难，并发症 和病死率均较高。(3)医院级别的高低。本文案例涉及医院中，村卫生所和个体诊所比例最高，达 说明医院级别越低，医疗纠纷的发生率越高。职工医院例数较少，可能与职工医院总数少、就诊患 者比例较少有关。(4)患者家属的误解也占一定因素。在多数人心目中，分娩只是一个极为平常的 生理过程，对于围产期瞬息万变的因素所造成的不良结果往往难以接受，故易于引起纠纷。 小儿医疗纠纷中，法医病理组明显较法医临床组多见，两者比为3．79：l，说明死亡者更易引 起医疗纠纷，非死亡者，除非引起严重后遗症或造成巨额医疗费用，一般很少引起医疗纠纷。男性 小儿较女性多见(男女比为1．58：1)，与张百帆等口1报道一致，究其原因，可能与男、女婴的体质 差异有关，如男婴肺组织发育较女婴迟，男婴较同孕龄的女婴胸腺发育缓，免疫力较低等p’，另一 方面也可能与社会上还普遍存在的性别歧视有关。 小儿医疗纠纷的病因以围产期缺氧、窒息因素(28．4％)和肺炎(26．9％)最为多见。尸检组 53例医疗纠纷中，新生儿达28例(占尸检组52．8％)，以新生儿窒息最常见(占新生儿42．9％)， 其余依次为新生儿肺炎(占新生儿25．O％)、心肺发育畸形(占新生儿21．4％)、新生儿颅内出血(占 相关报道基本一致H。51。活检组14例医疗纠纷中，6例因围产期胎儿窘迫、新生儿窒息等原因引起新 生儿缺氧缺血性脑病，最终遗留脑瘫、共济失调、智能障碍和癫痫等，l例因产伤致颅内出血而引 起上述神经系统后遗症。2例早产儿视网膜病变致双目失明者系双胎、低体重儿，均有新生儿窒息、 呼吸困难史，采用氧疗是必要的，但院方未能充分把握新生儿氧疗规范，对可能发生的后果也认识 不足，未能采取相应预防措施，最终因长期过量吸氧促使该孪生儿发生早产儿视网膜病变。臀部肌 肉注射致坐骨神经损伤1例，发生在个体诊所，