小剂量地高辛防治快速室上性心律失常120例临床分析研究.pdfVIP

小剂量地高辛防治快速室上性心律失常 120例临床分析 深圳市宝安人民医院药剂科 518101关瑞云 韩劲草 摘要 目的 观察小剂量地高辛对防治快速室上性心律失常(SVT)的效果 方 法 120例SVT患者(男72例,女48例 年龄1358岁) 入院转为窦性心律后 食道调搏及电生理检查后随机分为小剂量地高辛组 地高辛0.125mg每日一次 口服 和异搏定组 异搏定 120mg每日一次 口服 连续用药3 6个月 观 察用药期间的发作率 结果 服用小剂量地高辛组SVT复发率为18 服用异搏 定组SVT复发率为26 结论 小剂量地高辛可有效预防大部分SVT的复发 关键词 阵发性室上性心动过速 SVT小剂量 地高辛 异搏定 after t of the two groups is 18%, 26%. Conclu 阵发性室上性心律失常(SVT)患者容易引起多种临床并发症 因此 除射频根 治术外 及时复律及预防治疗是十分重要的 本文自 1994年 1月 2001年6月 通过对120例患者用不同的方法转复及预防治疗 取得一定效果 总结如下 1资料与方法 1.1一般资料 120例SVT患者 男72例,女48例 年龄1358岁 病史 0.53年,均急性发作时入院 其中24例有晕厥病史 16例合并有器质性心脏病 风心8例 冠心6例 电生理检查多在发作终止后进行 房室旁路折返型 (AVRT)64 例 其中显性旁路24例 隐匿型40例(包括隐性预激)房室结折返型(AVNRT)44 例 房性为12例 1.2转复方法 凡收治SVT患者 当心电图证实后 常规经食道插入调搏电 极 并描记食道内心电图 然后先刺激迷走神经 无效则分别选择西地兰 ATP 静推 每种方法可使用2次 对合并有心绞痛 心功能不全或有昏厥发生的 上 述方法无效时 马上给予同步直流电复律 1.3防治方法 复极成功后给予择期电生理检查 按结果登记分组 分为 显性旁道组 非显性旁道组 以上二组分别给予小剂量异搏定 120mg/次 1次/ 日 小剂量地高辛组 0.125mg日 拒绝服药者作为对照组 然后统计对比不同 组患者的复发次数 2结果 2.1终止发作 在监护条件下 刺激迷走神经有效率6.7 静注ATP有效 率为60 出现窦性停搏事件12次 发生率为20 马上给予食道起搏 全部 恢复窦性心律 静推西地兰有效率为64 直接食道调博超速抑制有效率70 有6例经上述方法无效且伴有心绞痛或晕厥患者 直流电复律成功 并发症消失 2.2防治结果 按上述方法给药3 6月 结果对照组全部复发两次以上 服 用地高辛组复发率为18服用小剂量异搏定组复发率为22 3讨论 3.1 SVT临床上易反复发作 反复发作的原因和机理多种多样 由于电生理 特性差别 其形成SVT机理各自不同 房性SVT是由于异位起博点兴奋性增高和 部分房内小环折返造成 与房室间传导无明显关系 显性AVRT的发作机理是由肌 性旁道和传导束之间形成的大环折返 有顺向和逆向折返两种形式 以顺向为主 隐匿性AVRT只能逆传 AVNRT以慢通道前传 快通道逆传的慢一快型为主 综上 所述SVT的病理基础可分为起源部位异常 如房性心动过速 传导组织形成的小 环折返环 房室结折返型心动过速及由肌性传导组织参与形成的大环折返房室折 返型心动过速 3.2对于窦性心动过速 静推西地兰有效率为64直接食道调博超速抑制有 效率70, 刺激迷走神经只能对房性异位兴奋性增高SVT有一定作用 而对折 返形成的SVT无太大作用 本文在操作中使用120次只有8次成功 效果差 往 往容易用手法不当而引起心脏停跳 实际操作中只一次即可 不要重复使用 药 物方面 凡能对正常传导组织有抑制作用的药多对显性AVRT以外的患者有效 其 中洋地黄制剂效果最好 可能是洋地黄制剂除了正性肌力作用外 还具有抑制交 感神经 兴奋迷走神经的功能 这些对减慢心率有辅助作用 更重要在于洋地黄 制剂对传导组织的抑制作用 尤其是对房室传导抑制作用更明显 从而打断折返 环而终止SVT发作 因此排除预激外使用大剂量静推洋地黄制剂及小剂量口服对 终止和预防这类SVT有较好的效果 本文结果说明了这一点 但对于由肌性传导 组织参与形成折返环的显性SVRT患者 洋地黄没有作用 相反在心房率快时如预 激合并房颤时由于洋地黄抑制了正常传导组织而不影响旁道传导 使其传导加速 而产生室速及室颤 所以对于此型心动过速应使用钙离子通道阻断剂效果较好 本文结果小剂量异搏定复发