抗菌药物临床应用探讨.ppt

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* 那如何合理使用抗生素呢? 大量研究显示: 抗菌素的临床疗效与其抗菌活性(PD)和体内过程(PK)有关。 PK/PD参数可以更准确地反映抗菌药物在体内的抗菌作用的时间过程; 根据PK/PD原理制定给药方案,可以达到更有效的清除病原菌,提高临床治疗效果; 防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性 癌痛的三阶梯治疗 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则。 1.首选无创途径给药如口服芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液 泵连续皮下输注等,可依患者不同病情和不同需求予以选择。 2.按阶梯给药指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择 不同强度的镇痛药物,三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抑郁药(如阿米替 林丙米嗪、多塞平、马谱替米、氯米帕明 或抗惊厥类药物(苯巴比妥,剂量个体化差异大)等辅助用药。 3.以无痛为目的,按时用药是指止痛药物应有规律地按时用药,不要等患者要 求时才给药。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次 用药时应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予 止痛药控制。 4.个体化给药阿片类药物无理想标准用药剂量,存在明显的个 体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物, 应从小剂量开始、逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药 剂量,就是个体化给药。 5.镇痛药临床注意具体细节对使用止痛药的患者,应注意监护, 密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不 良反应,提高镇痛的治疗效果。 疼痛的评估方法 .癌症疼痛的评估方法(1)0~10级线性视觉模拟评分法:在标尺的两端,标有从0~10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。使用时,先向病人解释0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。(2)评估标准:轻微疼痛1~4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛);中度疼痛5~6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛);严重疼痛7~9级(如妨碍正常活动);剧烈疼痛(无法控制)。 癌痛的第一阶梯治疗 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 癌痛的第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 癌痛的第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的---使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。但是,杜冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛,对疼痛的处理采取主动预防用药。 在癌痛治疗中,常采取联合用药的方法,即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有:①弱安定药,如地西泮和艾司唑仑等;②强安定药,如氯丙嗪和氟哌啶醇等;③抗忧郁药,如阿米替林。   严格按照癌痛三阶梯治疗方法,既会达到很好的治疗效果,还会减少阿片类药物成瘾的发生。 处方点评 姓名:徐XX,男,35岁 诊断:胃痛 处方:碳酸氢钠片 0.3g*1000片 共6片 sig:0.3g tid 口服 多酶片 0.3g*100片 共18片 sig:0.9g tid 口服 奥美拉唑肠溶胶囊 20mg*14粒 共4粒 sig:20mg bid 口服 铝碳酸镁咀嚼片 0.5g*20片 共12片 sig:1.0g tid 口服 重复用药 碳酸氢钠片:本品为抗酸剂,口服后可迅速中和胃酸,解除胃酸过多或烧心症状,但作用较弱,持续时间较短.主要功效用于胃酸过多症。用法用量口服,每次0.3~1克,每日3次。 铝碳酸镁咀嚼片:本品为抗酸与胃粘膜保护类药品,具有独特的大分子层状网络结构,能迅速改善或缓解胃酸过多,引起的各种病症。餐后1-2小时、睡前或胃不适时服用。常用剂量1-4片/次,每日3-4次。 多酶片:主要成分淀粉酶,胃蛋白酶,胰酶。铝制剂可能影响本品疗效,故不宜合用。 处方点评 姓名:尹XX,女,71岁 诊断:急性胃肠炎

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