难治性类风湿关节炎.ppt

早期1.达标治疗是贯穿治疗的。2.中高疾病活动度优先使用DMARD单药。 3.取消了预后不良因素的分层。4.单药DMARD治疗无效后生物制剂治疗和DMARDS联合是同等推荐的。在治疗过程中出现复 发的RA患者可考虑加用短期小剂量糖皮质激素 * 长病程.低疾病活动度RA 推荐DMARD单药治疗；中或高疾病活动度RA 的DMARD单药治疗通常选用MTX；DMARD 治疗失败的患者，强 烈推荐传统DMARD联合治疗、生物制剂（TNFi 或非抗TNF 生物制剂）联合MTX 或托法替尼联合MTX，还可考虑加用小剂量糖皮质激素。如该阶段治疗失败，进入改换生物制剂或靶向治疗小分子药物（托法替尼）的治疗策略。 * * * * * 长病程.低疾病活动度RA 推荐DMARD单药治疗；中或高疾病活动度RA 的DMARD单药治疗通常选用MTX；DMARD 治疗失败的患者，强 烈推荐传统DMARD联合治疗、生物制剂（TNFi 或非抗TNF 生物制剂）联合MTX 或托法替尼联合MTX，还可考虑加用小剂量糖皮质激素。如该阶段治疗失败，进入改换生物制剂或靶向治疗小分子药物（托法替尼）的治疗策略。 * * * * * 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 难治性类风湿关节炎 Refractory Rheumatoid Arthritis 定义 DEFINITION Refractory RA is an elusive and moving concept. 难治性类风湿关节炎是一个宽泛的动态的概念。 难治性类风湿关节炎（refractory Rheumatoid Athritis, rRA）:确诊类风湿关节炎的患者经2种及以上的DMARZs药物正规治疗6个月，病情仍不能达到缓解或低疾病活动度，或反复发作，或出现关节进行性破坏。 Polido-Pereira J, et al. Autoimmunity Reviews 10 (2011) 707–713 定义 DEFINITION The critera of rRA enrolled in one clinical trial: Moderate to severe disease activity. Have previously received one or more TNFi and discontinued because of insufficient response after 3 months or more or unacceptable side effects. Having been taking one or more csDMARDs regularly for at least the preceding 8 weeks. Genovese MC, et al. N Engl J Med, 374(13):1243-1252 定义 DEFINITION “Refractory loop” “难治循环” Fig. 1. Optimal management of RA 骨侵蚀（bone erosion） Disease characteristics associate with worse prognosis. 提示预后不良的疾病特点 Inappropriate or delayed treatment. 治疗不当或延迟治疗 DMARDs metabolism and resistance. 药物代谢和药物抵抗 原因 REASONS to be refractory Disease characteristics associate with worse prognosis: 提示不良预后的疾病特点: 1、存在难治因素：RF滴度高；抗CCP阳性；疾病活动度高；早期骨破坏；中青年女性；HLA-DR4阳性；起病2年内手关节有异常X线征象者；起病4年内有关节功能障碍；关节症状慢性起病者；关节周围出现囊肿；受侵关节多；血管炎；严重慢性病贫血；有明显全身症状。 2、存在并发症：如干燥综合征、骨质疏松症、骨关节炎等。 3、慢性病毒感染：EBV、肝炎病毒、嗜人T细胞淋巴瘤病毒I型、CMV、微小病毒B19等。